深部真菌感染诊治相关问题.ppt

文档介绍：深部真菌感染诊治相关问题
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一、原发性真菌肺炎诊断要慎重
1. 原发性真菌肺炎很少见
国外尸检报告显示，肺念珠菌肺炎非常罕见，而痰培养念珠菌阳性结果较为常见；
因此，国外学者认为，不推荐将下呼吸道标本念珠菌培养阳性作为抗念珠菌感染治疗的指征。
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一、原发性真菌肺炎诊断要慎重
2. 重视基础病的查找
案例：25岁，男，未婚，肺炎，鹅口疮，高热，菌丝病
3. 广谱抗生素的过度使用是重要凶手之一
案例：40岁，男，肺隔离症无症状，术后瘘，死于真菌全身感染
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二、如何看待下呼吸道标本分离出念珠菌
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1. 理念
① 定植
念珠菌普遍定植于人的上呼吸道，20%正常人的呼吸道分泌物中可以检出念珠菌；
一旦接受抗生素治疗，或机械通气，该数值上升至55%，故下呼吸道分泌物中分离出念珠菌对念珠菌肺炎的阳性预测值极低；
有文献报告仅为26%。此外，念珠菌肺炎的发病率极低。
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②尸检资料
2009年，一篇发表在《重症监护医学》杂志上、对232例死亡患者尸检，135例病理证实肺炎的患者中，77例下呼吸道分泌物分离出念珠菌，但无1例病理提示念珠菌肺炎；其余58例未检出念珠菌的肺炎患者中，也无1例念珠菌肺炎。
1. 理念
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③ 理念
呼吸道念珠菌绝大多数以孢子形式存在，孢子是没有任何侵袭能力的，不可能导致感染。
同时，孢子还激活TH1型免疫应答，TH1型免疫应答可以抑制念珠菌的发芽和侵袭。
这有可能是临床上罕见念珠菌肺炎的原因之一
因此，2012年欧洲临床和微生物感染指南推荐：在呼吸道分离出念珠菌只能代表是定植，而不能作为使用抗真菌治疗的理由
1. 理念
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① 呼吸道念珠菌定植不会增加其肺部感染的机会
侵袭性念珠菌感染的危险因素非常多，包括高龄、腹部外科手术、肠外营养、之前使用广谱抗菌药物等；
但没有研究证实单纯下呼吸道念珠菌定植是侵袭性念珠菌病的危险因素，需要综合其他危险因素；
念珠菌肠道定植才可能是念珠菌血症的危险因素，而不是呼吸道念珠菌定植。
2. 意义
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②下呼吸道念珠菌定植与多重耐药（MDR）的相关性仍不确定；
③下呼吸道念珠菌定植与病情严重程度间的相关性 ；
④尽管有回顾性研究显示，对呼吸道中分离出念珠菌的呼吸机相关性肺炎（VAP）患者进行抗真菌治疗可能改善预后，但需要注意的是，抗真菌治疗针对的可能不仅仅是念珠菌。
2. 意义
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三、如何认识和G试验GM试验
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