文档介绍：下消化道出血临床指南和诊疗常规
下消化道出血
【概述】
下消化道出血是指十二指肠与空肠移行部Treitz韧带以下的空肠、回肠以及结肠、直肠疾患引起的肠道出血。分为慢性隐性出血、慢性少量显性出血和急性大出血三种类型，多数下消化道出血相对缓慢，或呈间歇型，约80%的出血能自行停止。在治疗上除了止血、补充血容量以外，寻找下消化道出血部位、疾病性质进行原发病病因治疗最为重要。
【临床表现】
1．症状和体征
(1)显性出血表现：肉眼血便，呈鲜红或暗红色的血以及果酱样大便。
(2)黑便：如果病变位于小肠或者右半结肠，当出血量比较少出血速度比较慢，停留时间比较长的情况下，所出血的红细胞破坏形成的血红蛋白与硫化物结合形成硫化亚铁，出现黑便。
(3)失血性周围循环衰竭：程度轻重与出血量及速度有关。少量出血可因机体的自我代偿而不出现临床症状。中等量以上的出血常表现为头昏、心悸、冷汗、恶心、口渴；体检可发现面色苍白、皮肤湿冷、心率加快、血压下降。大量出血可出现黑朦、晕厥，甚至休克。
(4)隐性出血：无血便或黑便，但是大便潜血阳性或出现缺铁性贫血。
(5)原发病的临床症状及体征：原发病种类繁多，常见的是各种特异性肠道感染、炎症性肠病、下消化道憩室、息肉、肿瘤、痔、肛裂等，出血性疾病、结核病、系统红斑狼疮等各种特殊的临床表现和体征。
2．出血量估计
(1)每日出血量>5ml时，粪隐血试验可呈阳性。
(2)每日出血量达50～70ml以上，可出现黑便。
(3)一次出血量不超过400ml时，一般无全身症状。
(4)出血量超过500ml时有头晕、心悸、乏力等循环障碍表现。
(5)短时间内失血量超过1000ml可出现休克症状。
3．活动性出血临床表现
(1)便血次数增加，颜色呈鲜红或暗红，出现头晕、心悸、乏力等周围循环衰竭的表现，治疗后无改善。
(2)肠鸣音亢进。
(3)血红蛋白持续降低，治疗后不改善。
(4)血BUN升高，2～3天仍不恢复。
4．鉴别上消化道出血还是下消化道出血
(1)下消化道出血病史中多伴有下腹疼或腹部有包块，排便异常伴便血史，出血前常有中下腹不适、下坠或便意。
(2)大便常为鲜红、暗红、果酱样，少数为黑便，无呕血。
(3)下消化道出血时胃管内无咖啡色的液体和暗红色的血液被抽出。
(4)来自高位小肠的出血可能有血BUN升高，而结肠出血的时候常不升高；上消化道出血时BUN升高；较下消化道明显。
(5)结直肠出血，常表现为鲜血便或是暗红的血便，血与大便相混，可有便后滴血亦可表现为脓血便。
(6)小肠出血常为暗红果酱样便，亦可为黑便，偶有血水样便。
(7)大肠出血常伴下腹疼、腹泻、里急后重等症状，而小肠出血常表现为脐周疼痛。
【诊断要点】
1．仔细询问病史和体格检查。
2．了解下消化道出血的常见病因
(1)痔疮等肛门疾患出血率最高。
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