文档介绍：食管异物的急救与护理
2021-10
1. 食管的应用解剖
2. 食管异物的病因及临床病症
内容
4. 急救
食管的应用解剖
食管是消化道最狭窄局部。由肌肉和黏膜构成,为一长约25cm的肌性管道，上起环咽肌下缘，沿脊柱前面下行穿过膈肌食管裂孔，止于贲门。
食管有4个生理狭窄
第一狭窄为食管入口，***距上切牙约16cm,异物最常见的嵌顿处
第二狭窄为主动脉弓压迫食管左侧壁处,距上切牙约23cm。
第三狭窄在左主支气管压迫食管前壁处,距上切牙约27cm 。
第四狭窄为食管通过横膈裂孔处,相当于第10胸椎平面,距上切牙约40cm
病因
老年人牙齿脱落或使用假牙，咀
嚼功能差，口内感觉欠敏感。
儿童多因口含玩物误吞或在玩耍、哭闹时将异物吞入。
成年人多因进食匆忙或注意力不集中，食物未经仔细咀
嚼而咽下。
睡眠、麻醉、昏迷、酒醉后可将义齿误咽入食道而
形成食道异物。
食道本身疾病，如食道狭窄或食道癌，食物通过
时容易受阻、嵌顿。
精神疾病患者或有***企图者，常将各种物品强行
吞下而成为异物。
异物种类：
以动物性最常见70~75% ，如鱼刺、鸡骨、肉块等；
其次为金属类17% ，如硬币、针钉等〔儿童多见60%〕 ；
还有化学制品及植物类，
如假牙、瓶盖、枣核等。
异物停留部位：
最常见于食管入口〔75%±〕，
其次为食管中段〔20%±〕，
下段较少见〔4%±〕。
临床表现
呼吸道病症：
压迫气管后壁或压迫喉部发生呼吸困难。
吞咽疼痛：位于食管上段 ，疼痛部位多在颈根部或胸骨上窝处。位于食管中段，多为胸骨后疼痛并可放射到背部。
吞咽困难〔主要〕，异物嵌顿于环后隙及食管入口时，吞咽困难明显。重者滴水难咽，常张口流涎，同时感胸骨后部有物阻塞。
诊断
异物史、 疼痛的部
位和程度
食管镜检查
喉镜检查：
咽、下咽
食管吞钡***、点片
颈前软组织侧位片
X线检查
诊断
嘱患者作咽口水动作，面部
可立即出现痉挛性的痛苦
表情，转头缩颈，手扶痛处
梨状窝有唾液
滞留，或杓状
软骨呈水肿隆
起，应认为有
食管异物可能
食管X线检查，对金属不透光异物或大块致密骨质可以确诊。
对较小、不显影、非金属异物可用钡剂检查。
疑有食管穿孔时应改用碘油。
少数病例，尤其小儿X 线检查未发现异物，但有明显异物史，
而且病症持续存在不能确诊时，应作食管镜检查。
鉴别
喉异物：剧烈咳嗽
呼吸困难 喉鸣 声嘶 喉痛
发绀、死亡
气管、支气管异物〔误诊率20%〕
剧烈呛咳憋气、呼吸不畅
拍击音〔咳嗽时或呼气末期〕
反复发生的支气管肺炎及其他并发症
口咽异物：咽部刺痛，
吞咽时加重、舌骨平面以上
影像学检查：胸透、胸片、CT
支气管镜的检查