文档介绍：先天性肛门直肠闭锁133例手术治疗分析
 
 
【摘要】 目的 讨论先天性肛门直肠闭锁的手术治疗方法。方法 回顾性分析了该科近16年内收治的133例先天性肛门直肠闭锁的患者的治疗情况并进行相关的临床资料研究，依据患者直肠闭锁的高低，有无合并瘘管以及入院时的症状缓急和患者体质状况，分别采用经会阴肛门成形术；肛门成形瘘管修补术；肛门成形瘘管切除会阴重建术；腹会阴联合肛门成形术等几种手术方式。结果 经一次手术治愈119例，二次手术治愈8例，三次手术治愈6例。术后并发症肛门狭窄11例，肛门部分失禁2例，直肠黏膜外翻3例，瘘管复发3例，19例并发症经二次或三次手术治愈17例。结论 先天性肛门直肠闭锁需根据有无瘘口，闭锁位置高低，有无肠梗阻等来选择不同的手术方式，术后并发症的预防也是手术成败的关键。
【关键词】 先天性肛门直肠闭锁；手术治疗
先天性肛门直肠闭锁是儿童最常见的消化道畸形。发病率在我国约占新生儿比例的1：1500~1：2000，往往合并有消化道、泌尿道、生殖道、心血管、骨骼和神经系统的发育畸形。我科自1994~2010年共收治133例，全部采用外科手术治疗，效果满意，现报告如下。
1 资料和方法
临床资料 本组133例，男78例，女55例，年龄出生1 d～9岁。出生1～3 d者占69％，4～9 ％，6个月～％，％；肛门膜状闭锁9例，低位直肠闭锁( cm以内)84例，中高位直肠闭锁(～ cm)40例；同时合并直肠会阴瘘54例，直肠***瘘6例，直肠舟状窝瘘13例，直肠尿道瘘1例，合并单手六指4例，合并兔唇1例，先天性心脏病2例，先天愚形l例，外院一期手术后遗留肛门完全失禁会阴缺损l例。
治疗方法
麻醉选择 1岁以内儿童选择局部浸润麻醉，1岁以上可选择局部麻醉，骶管麻醉或全麻。
低位闭锁的手术方法 完全闭锁不合并瘘者采用经会阴肛门成形术。患儿取截石位，助手将患儿双髋和膝关节屈曲成90°并向两侧分开，在正常肛门位置做“X”形或“米”字形切口，～ cm，切开皮肤和皮下组织，再将切口齿形边缘修剪成一圆孔，从外括约肌中心处伸入血管钳，向上分离寻找直肠盲端，并紧贴肠壁轻柔分离，注意别误伤尿道、***、盆底神经和血管。游离直肠盲端要有足够的长度，这样直肠黏膜与皮肤间断缝合才无张力。切开直肠盲端，清除胎粪，清洗和消毒黏膜后准确缝合直肠黏膜和皮肤边缘，术后肛门可通过术者一食指尖。对低位闭锁合并有瘘者如直肠会阴瘘可采用肛门后切术，沿瘘口直切至肛门后缘，修剪肛门皮瓣成园形，直肠与皮肤切端间断缝合；对女婴低位闭锁合并直肠舟状窝除肛门后切外需做会阴体成形术。具体步骤是先从原肛位切开，分离直肠盲端，寻找瘘管，小心分离结扎切断，拖出直肠做肛门成形术，小的瘘管可自行闭合，大的瘘管需完整剔除，再行会阴体重建。术后每日清洗换药2次，10 d拆线，15 d后始扩肛，并坚持4～6个月。
中高位闭锁的手术方式 手术治疗方式分3种。第一种是无瘘管，肠梗阻症状明显， cm以内的患儿仍采用经会阴肛门成形术； cm以