药品使用知情同意书.doc

文档介绍：药品使用知情同意书
药品使用知情同意书
药品使用知情同意书
 富顺新区医院药物使用知情同意书
 
姓名： 　 　 性别： 年龄: 　　 科室: 　　床号： 住院号： 　　 　
诊断： 　 　 　　 　　 　 　 　 　 　 　 　
内容：
  　　 尊敬的患者，目前根据您的病情需要使用药物治疗，首先您要确认药物食物过敏史： 　 　　 　 。医生将根据具体病情及治疗过程中的病情变化,按照医疗原则选择和调整药物。具体告知内容如下:
  一、任何药物都有毒副作用,无论通过口服、注射、外用等任何给药途径,对人体都用毒害作用,正常合理用药也可以引起不良反应,包括但不限于：头晕、头痛、发热、口干、哮喘、乏力嗜睡、排尿困难、皮疹、胃肠反应、消化道出血穿孔、血细胞减少、凝血功能障碍出血、再生障碍性贫血、过敏性肺炎、继发性感染、肝肾功损害、神经损害、心率失常、心衰、过敏性休克等甚至危及生命.
  　二、用药过程中如有不适反应要及时告知医生，输液的速度不能私自调整.
  　 三、需要试敏的药物在试敏前需告知医护人员没有饮酒,试敏后或使用后超过72小时以及药品更换批号后需要重新试敏，在进行试敏过程中同样可能出现不良反应，甚至过敏性休克导致死亡.
 四、抗菌药物及毒麻药物如需使用,将对您做特殊的告知。
 　 五、用药原则上首选《四川省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》或《新农合药品目录》上药品,确实需要使用目录外药品时我们将通知您或家属,,如有疑问可以向医护人员咨询。
 六、连续注射药物在每周两次的处方日开具，如无事先通知医生，一经调配不能退换.
  　　七、口服药物本人或家属签收后一律不能退换。
  　 八、出院带药未使用完的剩余药品不予退换.
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药品使用知情同意书
 以上所指药物仅限于我院采购药品,患者自备或私自使用药