文档介绍：姚荷生
学院中研所刘英锋
当代江西中医泰斗
（三）
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(一) 寒热辨析
(二) 六因辨证
三、姚老辨证发微
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(一) 寒热辨析
——《伤寒论》“发热恶寒”精析
“发热恶寒”是一种恶寒与发热同时并发的寒热类型，其病理机制，主要是外邪袭表而干扰营卫，因此把它作为病位在表的辩证依据。
问题是它作为各类外感病变都会出现的常见病症，会有不同的病因病机，以致诊断治疗各有差异，因而需要进一步地区别对待。
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《伤寒论》侧重讨论伤寒病变，其发热恶寒不仅占居突出的主症地位，而且从发病机理、诊断治疗以至顺逆转归，都有自己的特殊规律，值得加以充分讨论或。
先师姚荷生教授对此曾作过非常深入的研究，其研究结果，对于启迪中医后学，深入领会经典的辨证论治精神，具有很好的示教作用，下面作一摘要性介绍。
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１.《伤寒论》“发热恶寒”的主要机制
经《论》有关条文的分析和统计：
1）其病因以寒、风为主
——即与本论立足于伤寒有关，也与临床常见“发热恶寒” 极大多数属“风寒感冒”；
2）其病位以阳经为主，又以太阳居多
——无论阳经、阴经，虽然都可以出现寒热并发，但皆属于病邪在表所致，而“太阳主人身最外一层”，邪从外受则首当其冲，况且太阳经气本寒，主气之寒与外来之风寒因同气相求而更易亲和，故病邪在表，多少要影响太阳之经主司营卫的功能。
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3）其病机以邪犯肌表、阻遏营卫为主
——其具体机制是：寒得风挟而能外袭肌表，寒性凝敛，闭塞毛窍，则卫外之阳气被其压抑，一时不易伸张，以致恶寒首先发作，紧接着卫气奋起与风寒相搏，随即体温升高而出现发热。
可见，本证之恶寒，完全属于寒邪压抑正气的不良反应，而其所以发热倒是正气抵抗与驱逐病邪的正当反应。其恶寒之轻重，直接关乎寒邪之多少，而其发热之高低，更是关乎阳气之抗力。
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2.《伤寒论》“发热恶寒”的主要特征
此发热恶寒，乃突然同时并发，与虚劳中渐夹寒热不调完全两样。
1）表现常例：
病症发生之初，大多数患者尽管已有发热存在（即有客观体征可凭，包括体温计测量、有经验的医护人员或家属的触诊），但主观上只觉恶寒，不易立即感到发热，直到发热明显增高，才会要求揭去衣被。
但此时如果立即顺从他们的要求，骤然揭去衣被，却又立即自呼觉冷；其发热一般持续偏高（即病邪不去，寒热始终不除，体温表往往在38℃以上，℃），一天之中，又往往以中午前后10～14时为极盛阶段（注家所谓：“病退则得旺时而愈，病进则得旺时而剧”）。
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2）少数变例：
初起寒热有些先后，但历时非常短暂，论称此为“或未发热”，即后必发热。病程中有时表现恶寒、发热都比较轻微，有时寒重热轻，有时热重寒轻。它们无论属于原发、或受到治疗影响，当时的病势机转多少会有些不同，但风寒郁遏卫阳，仍然是它们一致的主要病机。
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3）问题讨论
* “发热恶寒者发于阳”——一般概说
太阳提纲只列恶寒而不提发热——特别强调
温病提纲“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒”——特殊补充
——体会其常例与变例的关系。
显示了本型虽然寒热同具，但两者之间，发热仅居其次，恶寒却占主要地位。
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在整个病程中，恶寒越重，则发热也越高。即其发热之高低，完全取决于汗之有无，而汗之有无，又完全取决于恶寒之轻重。因为其病势之进退，主要取决于风寒阴邪郁遇卫阳的程度。
如有时恶寒较重，则毛窍收缩无汗，热反随之增高，有时恶寒较轻，则毛窍暂开有汗，热即随之降低，但只要恶寒的压力存在，则毛窍始终难得畅通，而发热也始终不会缓解。
总之，本型发热是受制于恶寒的，这与里热之壮热大汗，热势反盛者大有不同，也与风温、温病之发热、或微恶风寒、或不恶寒，乃以发热为主者恰好相反！
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