文档介绍：急性左心衰的急救护理
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内容
一、急性左心衰的概念
二、 病因及诱因
三、 发病机理
四、 临床表现
五、诊断
六、急救及护理
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一、概念
急性左心衰竭是由于心脏瓣膜疾病、心肌损害、心律失常、左室前后负荷过重导致急性心肌收缩力下降、排血量下降、左室舒张末期压力增高，从而引起以肺循环淤血为主的缺血缺氧、呼吸困难等临床综合征。急性肺水肿是最主要表现，可发生心源性休克或心搏骤停。 是临床最常见的急危重症之一，抢救是否及时、合理与预后密切相关。
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二、病因
心脏解剖或功能的突发异常，使心排血量急剧降低和肺静脉压突然升高均可发生急性左心衰竭。
（1）与冠心病有关的急性广泛前壁心肌梗死、乳
头肌梗死断裂、 室间隔破裂穿孔等。
（2）感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔、腱索断裂
所致急性反流。
（3）其他：如高血压心脏病血压急剧升高，在原
有心脏病基础上出现快速性心律失常或严重缓慢心律失常；输液过多过快等。
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二、诱因
①感染-尤其是呼吸道感染 ；
②严重心律失常-快速房颤；
③血容量增加：钠盐摄入过多，输液或输血过多过快；
④妊娠和分娩，可加重心脏负荷，增 加心肌耗氧量，从而诱发心衰
⑤生理或心理压力过大：劳累过度、精神紧张、情绪激动；
⑥洋地黄中毒或不恰当停用
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三、发病机制
心脏收缩力突然严重减弱，心排血量急剧减少，左室舒张末压迅速升高，肺静脉回流不畅，导致肺静脉压快速升高，肺毛细血管压随之升高使血管内液体渗入到肺间质和肺泡内，形成急性肺水肿。肺水肿早期可因交感神经激活，血压升高，但随病情持续进展，血管反应减弱，血压逐步下降。如果升高的动脉压突然下降则是恶兆。
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四、临床表现
1 突发严重呼吸困难、憋喘，被迫端坐呼吸，呼吸频率30－40次/分，甚至50-60次/分；
端坐呼吸：
★ 膈肌下降-胸腔容积增大-肺活量增加10-
30%-减轻呼吸困难；
★ 端坐位血液由于重力作用，部分血液转移至下半身，使回心血量减少，减轻肺淤血
★ 减轻下半身水肿液吸收入血，减轻肺淤血。
★ 鉴别：支气管哮喘咳嗽常无痰或为黏稠白痰，一般无湿性啰音 。
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2 极度烦躁不安、恐惧和濒死感觉，有窒息感；可咯出或自鼻、口腔涌出大量白色或粉红色泡沫痰。
肺水肿时肺静脉压力增高-血管内的红细
胞渗入到肺间质或肺泡，引起咳嗽-粉红
色泡沫痰。
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3 面色苍白或发绀，大汗淋漓，四肢湿冷，心率快；
4 肺水肿早期血压可升高，如不能及时纠正，血压可持续下降直至休克。
5 双肺布满湿罗音。心尖部可闻及舒张期奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进。
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五、诊断
根据典型的症状、体征，诊断不难，如突发急性呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，两肺布满湿罗音等。
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