文档介绍：外科护理学第20章肝脏外科疾病病人的护理
学****目标
1. 说出门静脉高压症病人的护理评估。
2．叙述门静脉高压症病人的护理诊断与医护合作性问题。
3. 阐述门静脉高压症病人的护理措施，能进行合理的建康指导。
3．简述肝脏疾病手术前后的护理要点。
4．护理肝脏疾病病人时具有认真负责的态度和救死扶伤的精神。
外科护理学第20章肝脏外科疾病病人的护理
2021/10/20
第1节 门静脉高压症的外科治疗
门静脉高压症是因门静脉血流受阻、血液淤滞引起门静脉系统压力持续增高的临床综合征。临床表现为脾肿大、脾功能亢进、腹水、食管胃底静脉曲张及并发呕血和黑便。
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门静脉与腔静脉之间的交通支：
、食管下段交通支
2. 肛管和直肠下端交通支
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门静脉高压症外科治疗的主要目的是制止食管胃底曲张静脉破裂引起的大出血以及脾功能亢进和顽固性腹水
手术方式有：
①门-奇静脉断流术：目前应用较多的是贲门周围血管离断术。
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②门-体静脉分流术：如脾肾静脉分流、门腔静脉分流、脾腔静脉分流、肠系膜上、下腔静脉分流等。适用于无活动性肝病变及肝功能良好者。
③脾切除术：严重的脾肿大合并有明显的脾功能亢进，应作脾切除以纠正脾功能亢进，特别对晚期血吸虫病肝硬化引起的脾肿大和脾功能亢进，效果良好。
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④腹水内引流术：适用于顽固性腹水，如腹腔-颈静脉转流术，也可行经颈内静脉肝内门体分流术（TIPS）治疗，近期效果较好。
⑤肝移植：适应于终末期肝病伴有静脉曲张出血、难治性腹水、肝性脑病、肝合成功能低下等。
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（一）护理评估
（1）肝内型门静脉高压症 最多见，在我国主要由肝炎肝硬化和血吸虫病性肝硬化引起。
（2）肝外型门静脉高压症 少见，主要由门静脉血栓、受压、先天性狭窄或闭锁等引起，另外布-加氏（Budd-Chiari）综合征也可引起。此型病人多见于小儿，肝功能多正常。
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1）躯体表现
（1）脾肿大、脾功能亢进
（2）呕血和黑便 出血量大且急，可呈喷射状，一次出血可达1000～2000ml。
（3）腹水 约1/3病人有腹水，常伴有低蛋白血症，下肢浮肿，腹胀和食欲减退。肝外型门静脉高压症的病人一般没有腹水。
（4）其他 部分病人可有黄疸、肝肿大、蜘蛛痣、肝掌、腹壁静脉曲张、痔等。
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2）心理状态 病人常有焦虑、烦躁、易怒、忧郁、失眠等情绪改变。
3）辅助检查
（1）血常规检查
（2）肝功能检查
（3）食管吞钡X线检查
（4）腹腔动脉或肝静脉造影
（5）B超检查
（6）CT、MRI
（7）纤维胃镜
（8）腹腔镜
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