心肌梗死病人护理.ppt

文档介绍：心肌梗死病人护理
心肌梗死病人护理
概念：心肌梗死是指因冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地缺血导致心肌坏死。临床上表现为持久的胸骨后剧烈疼痛、心肌酶增高、心电图进行性改变；可发生心律失常、休克或心力衰竭，属冠心病的严重类型。
心肌梗死病人护理
病因与发病机制
心肌梗死的基本病因是冠状动脉粥样硬化(偶为冠状动脉栓塞、炎症、先天性畸形、痉挛所致)。当病人的l-2支(也可3-4支受累)冠状动脉主支因动脉粥样硬化而导致管腔狭窄超过75％，一旦狭窄部血管粥样斑块增大、破溃、出血，局部血栓形成、栓塞或出现血管持续痉挛，使管腔完全闭塞，而侧支循环未完全建立；或由于休克、脱水或严重心律失常等原因导致心排血量下降，冠脉血流量锐减；以及重体力活动、情绪过分激动或血压剧升等使心肌耗氧量剧增，以致心肌严重而持久地急性缺血达lh以上，均可发生心肌梗死。 当急性心肌梗死发生后，常伴有不同程度的左心衰竭和血流动力学改变，主要包括心脏收缩力减弱、心排血量下降、动脉血压下降，心率增快或有心律失常，外周血管阻力有不同程度的增加，动脉血氧含量降低等。 梗死部位的心肌呈灰白或淡黄色，冠状动脉闭塞后一般需要经过6h才出现明显的组织学改变。心肌梗死的完全愈合约需6-8周。
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临床表现

约有50％％的病人在起病前数日至数周有乏力、胸部不适、活动时心悸、气急、烦躁等前驱症状，其中以初发型心绞痛或恶化型心绞痛最为突出。心绞痛发作较以往频繁，程度较重，时间较长，硝酸甘油疗效较差，诱发因素不明显。心电图呈现明显缺血性改变。及时处理先兆症状，可使部分病人避免发生心肌梗死。
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 (1)疼痛 为最早出现的最突出的症状。其性质和部位与心绞痛相似，但多无明显诱因，且程度更剧烈，常呈难以忍受的压榨、窒息或烧灼样，伴有大汗、烦躁不安、恐惧及濒死感，持续时间可长达数小时或数天，服硝酸甘油无效。部分病人疼痛可向上腹部、下颌、颈部、背部放射而被误诊。少数急性心肌梗死病人可无疼痛，一开始即表现为休克或急性心力衰竭。
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(2)全身症状有发热，体温可升高至38℃左右，持续约1周。伴心动过速或过缓。 (3)胃肠道症状 疼痛剧烈时常伴恶心、呕吐和上腹胀痛，肠胀气亦不少见。(4)心律失常 见于75％-95％的病人，多发生在起病1-2周内，尤以24h内最多见。各种心律失常中以室性心律失常最多，尤其是室性期前收缩。频发的、成对出现的、多源性或呈R on T现象的室性期前收缩以及短阵室性心动过速常为心室颤动的先兆。下壁梗死易发生房室传导阻滞。
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(5)休克 主要为心源性休克，因心肌广泛坏死，心排血量急剧下降所致。休克多在起病后数小时至1周内发生，发生率约为20％左右。病人表现为面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、烦躁不安、尿量减少，严重者可出现昏迷。近年来由于早期采用冠状动脉再通的措施，使心肌坏死的面积及时缩小，从而使休克的发生率大幅度下降。 (6)心力衰竭 主要为急性左心衰竭，可在起病最初几天内发生，或在梗死演变期出现，为梗死后心肌收缩力显著减弱或不协调所致。其发生率约为32％～48％。病人表现为呼吸困难、咳嗽、烦躁、发绀等，重者出现肺水肿，随后可发生颈静脉怒张、肝大、水肿等右心衰体征。右心室心肌梗死者可一开始即出现右心衰竭表现，伴血压下降。
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 (1)乳头肌功能失调或断裂 二尖瓣乳头肌因缺血、坏死等使收缩功能发生障碍，造成二尖瓣脱垂及关闭不全。轻者可以恢复，重者可严重损害左心功能致使发生急性左心衰竭，最终导致死亡。 (2)心脏破裂少见，常在起病1周内出现，多为心室游离壁破裂，偶有室间隔破裂。 (3)栓塞发生率1％～6％，见于起病后1-2周，如为左心室附壁血栓脱落所致，则引起脑、肾、脾或四肢等动脉栓塞。由下肢静脉血栓脱落所致，则产生肺动脉栓塞。 (4)心室壁瘤 或称室壁瘤，主要见于左心室，发生率5％-20％。较大的室壁瘤体检时可有左侧心界扩大，心脏搏动较广泛。超声心动图可见心室局部有反常运动，心电图示ST段持续抬高。室壁瘤可导致左心衰竭、心律失常、栓塞等。 (5)心肌梗死后综合征 发生率约10％。于心肌梗死后数周至数月内出现，表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，有发热、胸痛等症状，可能为机体对坏死物质的过敏反应。
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治疗要点
 (1)休息 急性期需卧床1周，保持环境安静。 (2)吸氧 间断或持续吸氧2-3天，重者可以面罩给氧