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哮喘持续状态与急救
重庆医科大学儿童医院呼吸科 陈坤华教授
哮喘持续状态（Status Asthatics,SA）或称哮喘危重状态，为哮喘急性严重发作，经合理应用拟交感神经药物和茶碱类药物仍不见缓解，病情进行性加重，可发生至呼吸衰竭甚至死亡，是临床呼吸道急诊。
你知道促使SA发作最重要的病因是什么吗？        
[病因和发病机理]
一、病因
（一）呼吸道感染 Bernton提出促使SA发作的重要因素是感染，气道敏感性增高，迷走神经感受器释放介质，且β/α受体比值降低，管腔痉挛加重，且痰栓致继发感染，哮喘难以缓解。
（二）机体失水 高度呼吸困难，不显性失水增加；常伴大汗；饮水过少，茶碱应用利尿丢失水分等。
（三）酸碱平衡失调 气道阻塞致低氧血症，高碳酸血症、呼酸、代酸，对支扩剂疗效差，加重管腔痉挛。
（四）其他 过敏原持续存在；肾上腺皮质激素、支扩药用药不当；肾上腺皮质皮质功能不全。
二、发病机理
SA的临床表现主要为三大系统：呼吸、心血管和中枢神经系统明显的功能障碍。
[临床表现]
一、呼吸衰竭
喘鸣、呼吸困难和通气严重受限是主要表现：呼吸无力，胸廓过度充气，辅助肌呼吸，哮鸣音减弱或消失，全身呈衰竭状态，血气分析呈低氧血症、高碳酸血症、呼酸和代酸。
二、心血管系统
心率加快或减慢，低血容量变化和肺水肿，奇脉；心电图示心动过速，心律失常，严重者心肌缺血。
三、中枢神经系统
神情惊慌、烦躁、意识障碍、甚至抽搐、昏迷。
病危指征：；；；；；%氧仍有紫绀；＜，呈现低氧血症，CO2潴留；＜33%正常预计值；。
四、并发症
（一）呼吸骤停、
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猝死。
（二）气胸、纵隔气肿。
（三）肺不张、肺气肿、继发感染性肺炎。
（四）呼吸衰竭，心力衰竭，甚至出现多系统器官功能衰竭。
五、导致SA的危险因素与死亡关系
（一）对哮喘治疗药物依从性差，不按医嘱用药；
（二）对急性发作的严重度估计不足，注意间隙发作的患者，均可发生SA；
（三）过度依赖β2受体激动剂或使用β2受体阻滞剂和激素以来的慢性哮喘。
（四）食物过敏导致哮喘；
（五）既往曾有危重哮喘发作过去史，在48小时重复去过急诊室或多次住院；
（六）突然开始的严重呼吸困难。
    在用药物治疗SA时，一定要明确哪些药物对于该病人是一线用药物，哪些药物需慎用，还有哪些药物是禁用。
[治疗]
一、目的
（一）尽快缓解气道阻塞，排出CO2；
（二）纠正低氧血症；
（三）维持合适的通气量，恢复肺功能；
（四）纠酸、水、电解质酸碱失衡；
（五）注意重要脏器功能，防止并发症发生。
二、治疗措施
（一）氧疗 尽快吸氧，用面罩或鼻导管，氧浓度以40%为宜，氧流量4～5（3～8）升/分，使氧分压达PaO2＞60mmHg,SO2＞92%。
（二）迅速缓解气道阻塞
1．β2受体激动剂 是最主要的一线药物，%沙丁***醇（万托林），第1小时可每20分钟吸入1次，可2～3次，以后4～6小时重