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钬激光腔内碎石病人术后护理
泌尿外科 雷婷
钬激光是固体稀土元素,产生波光2140 mm脉冲式红外线激光,具有精确切割组织、凝固止血、粉碎结石等功能。其光波可经低水密度的石英纤维传导,适用于各种内镜设备。经输尿管镜的腔内钬激光碎石是近年来兴起的临床新技术,并和ESWL（体外冲击波碎石）一起逐步取代开放手术来治疗输尿管结石, 具有创伤小、出血少、结石取尽率高、术后恢复快、住院时间短、适应证广的优点，碎石效果已超过目前临床常用的气压弹道碎石。
手术方法
采用硬膜外麻醉成功后,患者采取截石体位,首先置F8橡胶导尿管插入膀胱引流尿液,连接好冲洗盐水和监视系统。在摄像系统监视下将输尿管硬镜沿导尿管经尿道置人膀胱,找到患侧输尿管开口,将F3输尿管导管插入输尿管,在输尿管导管引导下,将输尿管硬镜置入输尿管,缓慢推进镜体直达结石部位。从操作孔内插入钬激光传导光纤,用引导红光瞄准。结石下方有狭窄或有增生息肉挡住结石时,先用钬激光将息肉气化或者切开狭窄环暴露结石后,进行钬激光碎石术。从结石周边开始将结石全部打碎成颗粒状直径尽量小于2 mm,破碎后直径相对较大的结石用抓钳取出,小的结石碎末随冲洗液排出。碎石过程如果结石上移,尽量减少冲洗、跟踪碎石,避免结石进入肾盂。术后根据手术情况、手术时间长短、输尿管刺激较重或输尿管出血损伤的情况,留置F6双“J”管内引流，2~4周后拔除,术后留置导尿管1~4 d,对手术时间较短、输尿管基本没有损伤出血的可以不必留置双“J”管和导尿管。
护理
一、心理护理
通过手术，患者对手术后的结石能否快速排出仍存在顾虑。应耐心地解释，并讲解碎石后可能出现的尿道疼痛、尿急、肾绞痛、发热、血尿等都属于正常现象。
二、观察生命体征 术后测血压、脉搏、呼吸,每30 min 1次,至平稳后1次/h,测4 h。术后禁食6小时后进流质饮食，病情平稳可下床适量活动。
三、用药护理
,保证液体顺利输入。术后1~2 d补液2000~2500 ml,使尿量保持在2000~3000 ml/d,以便稀释尿液,促进尿中晶体物质的排出,同时可以冲洗尿路,减少感染的发生。
,防止泌尿系感染的发生。因术中可损伤输尿管黏膜而有少量血尿,且大量碎石排出可能形成“石街”,另外术后患者常规留置有输尿管导管或双“J”管,这些都容易引起泌尿系感染,术后常规给予广谱抗生素3~5 d。
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有极少数患者因结石碎片的排出或双“J”管的刺激出现腰腹部疼痛,需要采用药物解痉止痛。①.使用654-2解痉止痛时,向患者详细说明该药的常见不良反应,如:口干、面色潮红、视物模糊等,以及注意事项。②.使用黄体***解痉止痛时,采用深部肌肉注射,并适当给予局部热敷,以促进药物的吸收。
四、导尿管的护理 留置导尿管可以防止术后早期尿液返流以及麻醉后引起的排尿困难,所以常规留置尿管。
,留置导尿管2~3 d后,两管一起拔除。
“J”管作内支架引流者,需留置