文档介绍：CRRT抗凝护理新进展
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CRRT概念
旨在代替长时间受损的肾功能而进展的任何体外血液净化治疗，这种治疗应该24小时/日持续进展
Bellomo R., Ronco C., Mehta R, Nomenclature for Continuous Renal Replacement Therapies, AJKD, Vol 28, No. 5, Suppl 3, November 1996
Any extracorporeal blood purification therapy intended to substitute for impaired renal function over an extended period of time and applied for or aimed at being applied for 24 hours /day.
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近年来由于CRRT已经超越了单纯肾功能不全导致少尿、电解质紊乱等范畴
很多非肾功能障碍疾患也可以通过这种方法加以治疗
CRRT改名为连续血液净化治疗(CBP〕
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抗凝治疗是保证血液净化顺利实施的关键
ICU患者大多存在凝血紊乱及/或高危出血风险
抗凝方案要保证有效，同时兼顾出血风险
个体化选择抗凝方案尤为重要
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抗凝治疗的目标
尽量减轻滤器膜和血路对凝血系统的激活作用, 长时间维持滤器和血路有效性。
尽量降低全身出血的发生率, 将抗凝作用局限在体外循环。
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CRRT抗凝方法的研究进展
肝素抗凝法是血液滤过中最常用的抗凝方法。适用于无出血倾向的危重患者
低分子肝素因具有出血危险性小、生物利用度高及使用方便等优点，用于高危有出血危险的患者
无肝素抗凝法对于活动性出血、重度血小板减少及其他因素无法应用肝素患者，是一种相对较平安的方法
局部枸橼酸抗凝法尤其适用于活动性出血及不耐受无肝素抗凝者，是目前最为理想的抗凝方式。
其他：前列腺素抗凝、局部肝素抗凝、重组水蛭
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各种抗凝方法的比较
抗凝方法
优点
不足
功效
监测指标
肝素
抗凝效果好，监测方便，半衰期短
出血、血小板减少症
良好
WBPTT/ACT
低分子肝素
降低血小板减少症，使用方便
出血，监测不方便
良好
抗Xa活性
局部肝素化＋鱼精蛋白中和
减少出血
剂量难确定，易发生抗凝反跳
良好
PTT/ACT
局部枸橼酸
出血危险性最小
代谢失调，需要特殊置换液
特好
离子钙
PTT/ACT
前列腺环素
降低出血危险
低血压、价格昂贵
不足
血栓弹力图
无抗凝，定时盐水冲洗
无出血危险
滤过膜凝血，影响血流动力学
较好
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滤器的凝血程度分级
0级：为无凝血或数条纤维凝血
1级：为局部凝血或成束纤维凝血
2级：为严重凝血或半数以上纤维凝血
3级：为透析器跨膜压明显增高或需要更换透析器
0-l级提示抗凝效果良好，2-3级提示抗凝效果欠佳。
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抗凝程度试验
条件因素 滤器 动脉、静脉压力 跨膜压
无凝血 透明
成束纤维凝血 局部凝血
半数以上纤维凝血 严重凝血
纤维呈黑色线条 更换滤器 >250KPa >50KPa
Saito A. Current progress in blood purification methods used in critical care medicine. Contrib Nephrol. 2021,166:100-11.
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肝素抗凝时的滤器中空纤维
Hofbauer R, Moser D, Frass M, et al. Effect of anticoagulation on blood membrane interactions during hemodialysis. Kidney Int
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