文档介绍：类风湿关节炎 Rheumatoid Arthritis RA 温州医学院附属第一医院风湿免疫科孙莉病例- 病史?患者女,70 岁, 2年,关节畸形 1年, 下肢紫癜样皮疹伴破溃 2个月入院. ?患者 2年前无明显诱因出现双手指间关节,掌指关节肿痛, 逐渐累及双腕,双肘,双肩,双膝关节,伴晨僵(>1h), 自服止痛药及中药治疗后疼痛减轻,但停药后疼痛可复发. ?1年前出现双腕关节膨大畸形,左肘部皮下结节,全身关节肿痛加重,服用尼美舒利,万络(罗非昔布)等疼痛可部分缓解,同时双手指及足趾近端指间关节畸形明显加重, ,无夜间阵发性呼吸困难,查类风湿因子(RF)(+), 诊断为"类风湿关节炎",继续服用上述药物治疗.?2个月前无诱因出现双下肢紫癜样皮疹,考虑过敏,予抗过敏药口服无好转,- 查体?一般状况可,他人搀扶入院,血压,脉搏,呼吸正常, 心,肝,脾查体未见异常;,压痛(+), 余关节无明显红肿,压痛;双手近远端指间关节呈梭状变,掌指关节尺侧偏移, 右第 3指呈鹅颈样畸形,双肘,膝,腕关节活动受限. 左肘伸侧皮下结节,约 5cm × 4cm, 质韧,无触痛, ,高出皮面,部分溃破病例- 辅助检查?血常规:白细胞 1318 ×10 9 /L, 血红蛋白 98g/L, 血小板 450 × 109/L. ? RF5091 U/ml ?抗核抗体(ANA), 抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)(-), ?C反应蛋白 5719mg/L, ?免疫球蛋白正常,红细胞沉降率(ESR)67mm/1h. ?尿常规:pH 值5,潜血(-), 蛋白 1g/ 尿蛋白定量 . ?双肾 B超:双肾大小正常.?双手足关节像示骨破坏,关节间隙缩小,部分关节半脱位. ?胸部高分辨 CT 示双肺间质性改变,纹理增厚,?该病例的诊断是什么? ?下肢皮疹和肺部、肾脏损害是否与关节炎有关? 病例分析类风湿关节炎概述类风湿关节炎概述?定义: 类风湿关节炎( Rheumatoid Arthritis RA )是以对称性多关节炎为主要临床表现的异质性、多系统性、自身免疫性疾病?流行病学: –本病呈全球性分布,我国的患病率为 ~% –成人任何年龄都可发病, 80% 发病于 35~50 岁–女性患者约 3倍于男性病因和发病机制?感染因子: 某些病毒、支原体、细菌?遗传倾向: 相关的遗传基因: HLA-DR4 ?免疫紊乱: –是以活化的 CD4+T 细胞和 MHC- Ⅱ型阳性的抗原递呈细胞( APC )浸润滑膜关节为特点–导致关节炎重要的细胞因子有: TNF- ?、 IL-1 、 IL-6 、 IL-8 , TNF- ?破坏关节软骨和骨–B细胞激活分化为浆细胞并分泌大量免疫球蛋白参与关节炎病理类风湿关节炎的基本病理改变是: ?关节滑膜炎?类风湿血管炎?类风湿结节关节滑膜炎: 急性期:为滑膜组织充血、肿胀,光镜下滑膜淋巴细胞和浆细胞浸润性慢性期:滑膜变得肥厚, 绒毛和新生血管的形成;最后形成纤维组织正常滑膜 RA 滑膜