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《种畜禽生产经营许可证》申请表
单位名称
单位性质
地址
邮编
法人代表
联系人
联系电话
传真
品种
基本
情况
畜种
代次
存栏总数
（头、只、套）
基础种畜禽
年出栏总量（头、只、套）
公
母
受理时间
经办人
初审意见
专家组现场审核意见
终审意见
负责人签章：
年月日
组长签章：
年月日
发证机关盖章：
年月日
注：1、附法人代表（负责人）身份证复印件，现场审核原件。
2、年生产种畜禽数量按申报前一年情况填写，新建单位可不填写。
3、附品种来源证明，育种规划或繁育方案等。
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单位基本情况表
人员
情况
实有
人数
高级
职称
中级
职称
初级
职称
研究生
本科
大专
中专
种畜舍（栋、座）
种畜舍面积（平方米）
领取《动物防疫合格证》情况
发证单位
编号
有效期
单位简介（内容详实充分，文字简明扼要，500字以上，应包括单位概况、生产能力、技术水平、工艺设备、质量保证体系等情况。如有获奖须提供相应证明材料）
注：1、附场区平面图,动物防疫条件合格证复印件。现场审原件与免疫方案及防疫制度。
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2、自治区级或地州级动物疫病监测机构出具的近三年疫病检测报告。
生产设备表
序号
设备名称
数量（台/套）
主要用途
备注
1
2
3
4
5
6
7
8
注：设备主要包括生产设备，性能测定设备，实验室检测设备以及场内供水、供电、污水处理设备，本表可加页。
管理制度目录
序号
管理制度名称
主要内容
1
2
3