文档介绍：第五节维生素缺乏性佝偻病
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学****提示
难点:佝偻病的发病机制
重点:
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一、维生素D缺乏性佝偻病
（Vitamin D deficiency Rikets）
是由于儿童体内维生素D不足，致使钙、磷代谢失常和骨基质钙化不良的一种慢性营养性疾病。
多发生于婴幼儿期
是我国重点防治的四病之一
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【维生素D的来源、生成及生理作用】
一、维生素D的来源
-D（主要来源）
皮肤内的7-脱氢胆固醇
-D
动物性食物 肝、牛奶、蛋黄、鱼肝油
植物性食物 植物油、酵母
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二、主要生理功能 
1．对肠道的作用：可显著地促进肠粘膜（空肠、回场的刷状缘）对Ca、P吸收
2．对肾的作用：促进近曲小管对Ca、P的重吸收，尤其是P→使尿排Ca、P↓
3．对骨的作用：
促进破骨细胞活动(在V-D不足时) ，使旧 骨中骨盐溶解 →释放入血→血Ca、P↑
促进成骨细胞功能，使血中钙、磷向骨 质生长部位沉着，形成新骨
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【病因】
1．日光照射不足
2．维生素D摄入不足
3．食物中的钙磷比例不当
4．生长发育迅速．
5．疾病影响
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1．日光照射不足
(1)日光中的紫外线经常被尘埃、煤烟、衣服或普通玻璃所遮挡/多雨雾/寒冷季节
（2）户外活动少
（1）婴儿日常大约每日需要量400Iu
（2）婴儿每天从人乳、牛乳、蛋黄、肝等食物中得到的维生素D很少超过100IU，若未及时添加则很易造成不足。
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3．生长发育迅速．
早产儿、低体重儿、未成熟儿生长快，需要量大，相对供应不足；且体内维生素D及钙、磷贮存不足（胎儿钙贮备70-80%在胎龄28周后从母体获得）
4．疾病影响
（1）吸收障碍：小儿胆汁瘀积症、慢性腹泻、脂肪泻、慢性呼吸道感染
（2）肝肾疾病：V-D的羟化、Ca、P代谢障碍，如婴儿肝炎综合征，肝内胆道闭锁
（3）长期服用抗癫痫药物、糖皮质激素等引起V-D代谢障碍
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【发病机制】
V-D缺乏→肠道钙、磷吸收↓
→血钙、磷↓→血钙下降,剌激甲状旁腺素（PTH）分泌↑ →
(1)加速对旧骨吸收→骨盐溶解→释放出钙、磷→使血钙得到补偿，维持在正常或接近正常水平；
(2) 抑制肾小管对磷的重吸收→大量的磷经肾排出，使血磷↓→钙磷乘积下降→当钙磷沉积降至<40以下时→骨盐不能有效地沉积、骨样组织钙化障碍→骨样组织增生、堆积于骨骺软骨处→骨质脱钙，硷性磷酸酶分泌↑增多，临床上产生一系列骨骼症状和血生化改变。
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