附录 女性性功能调查表.doc

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附录9 女性性功能调查表
本项调查是为了解我国妇女性功能状况，以便于更有针对性地开展性教育、提高医务工作者对性问题的诊断和治疗水平，改善我国妇女的***质量。
本项调查是为了了解您在最近四周内***的感觉和反应，您需要做的只是在合适的方框内打勾。尽可能真实清楚地回答各项问题。
本项调查不记名、绝对保密，所以请您放心地填写。为了容易理解表格中的问题，对一些名词解释如下：
性活动：包括亲吻和爱抚、性刺激、***和性交。
性 交：***插入***的过程。
性刺激：包括与配偶性身体的接触、自我刺激（***）或性幻想或幻觉。
一般情况
年龄 岁
教育状况
□小学 □初中 □高中/中专/大专 □大学 □研究生以上
工作性质
□主要从事脑力劳动 □主要从事体力劳动 □脑力和体力劳动 □家务
家庭经济状况
□月收入≤2000 □月收入2000～10000 □月收入≥10000
生活环境
□家住城镇 □家住乡村 □外地务工人员
月经状况
□绝经前 □绝经后
关于***
定义：包括想要***、对配偶的性刺激愿意接受、或者有***的想象或幻觉。
过去四周内，出现***的频率如何？
□总有 5
□多数时间有（超过一半的时间） 4
□有时候有（一半时间） 3
□偶尔（少于一半时间） 2
□几乎没有 1
过去四周内，如何评价您的***高低？
□很高 5
□高 4
□中等程度 3
□低 2
□很低或一点都没有 1
关于性激动或性兴奋
定义：是身体和精神的性兴奋感觉，包括性器官的温热、麻木、湿润、或肌肉收缩感。
过去四周内的***活动或性交时，您是否经常感受到性