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儿童危重症的评估及判断
儿科危重症的特点：隐匿性强，变化急骤，易被忽视，获取病史困难。
根据症状体征识别重症——高危病人早期筛查
根据辅助检查结果识别并判断病情严重程度——POCT（近患者床旁进行的快速检测分析技术）等床旁快速检验及检查技术
根据病情变化规律，甄别出可能发展为危重症的患儿——综合病理生理/疾病转归/临床经验
综合分析，优化临床决策——挽救生命，减轻后遗症
重症临床进展及结果：
各种病因
危重症早期识别
呼吸衰竭
休克
危重症紧急治疗
心肺功能衰竭
心跳呼吸暂停
心肺复苏
无后遗症存活
死亡
有后遗症存活
分层评估：儿童评估三角（20-30秒完成）
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儿童评估五角（2-3分内完成）
SAMPLE（二级评估：经初步稳定治疗后完成）
评估三角（快速评估）：
外观（Appearanc）：意识状态、面色、对刺激的反应、姿势和肌张力，反应是否与年龄相称，好不好？
呼吸（Breathing）：有无呼吸频率和/或节律异常，呼吸功是否增加、呼吸动度是否减弱。
循环（Circulation）：皮肤颜色正常、苍白、青紫或发花。
结果判断：
外观
呼吸功
循环
病情判断
正常
正常
正常
稳定
正常
异常
正常
呼吸窘迫
正常
正常
异常
代偿性休克
异常
正常
正常
原发性脑病或全身性疾病
异常
异常
正常
呼吸衰竭
异常
正常
异常
失代偿休克
异常
异常
异常
心肺衰竭
需要紧急抢救/复苏的情况：
——呼吸心跳骤停，心肺衰竭
——失代偿性休克
——呼吸衰竭
——深昏迷
——严重喘鸣
评估五角（初级评估）：
气道（Airway）：能否通过简单手法维持气道通畅
呼吸（Breathing）：呼吸频率、呼吸功、肺部呼吸音和经皮氧饱和度
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循环（Circulation）：心率、心律、血压、中央和周围动脉搏动、CRT（毛细血管再冲盈时间）、皮肤颜色及温度
神经系统功能障碍（Disability）：大脑皮层和脑干功能——意识状态、有无惊厥、瞳孔大小及对光反射、姿势和运动情况
暴露（Exposure）：充分暴露，仔细检查全身
不同年龄生命体征正常值：
年龄（岁）
呼吸频率
心跳频率
收缩压
<1
30-40
110-160
70-90
2-5
20-30
95-140
80-100
6-12
15-20
80-120
90-110
>12
12-16
60-100
90-120
气道梗阻部位：
梗阻部位
异常呼吸声音
语音特征
鼻
吸气，类似打鼾
正常或鼻音