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动眼神经解剖.doc

上传人:相惜 2021/10/21 文件大小:30 KB

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〔三〕动眼神经〔oculomotor N〕
1. 解剖
(1) 核团 位于中脑上丘、大脑导水管腹侧灰质中。成对的外侧核从上而下有支配提上睑肌、上直肌、内直肌、下斜肌、下直肌的核团。Perlia正中核司调节会聚功能。Edinger-Westphol缩瞳核,属副交感,支配瞳孔括约肌和睫状肌,司对光和调节反射。动眼神经核发出纤维,于大脑脚动眼神经沟出脑,在大脑后动脉与小脑上动脉之间通过,经海绵窦外侧壁、颅中凹之眶上裂出颅,然后分上下两支,上支支配上直肌,提上睑肌;下支支配内直肌,下直肌、下斜肌、瞳孔括约肌及睫状肌。故动眼神经为运动神经,司眼外肌、眼内肌运动。
(2) 眼外肌的功能 见表7-20。
 
因此,右上直肌、左下斜肌共同收缩,那么眼球转向右上,右下直肌、左上斜肌共同收缩,那么眼球转向右下。左上直肌、右下斜肌共同收缩,那么眼球向外上转动,左下直肌、右上斜肌共同收缩,那么眼球向下转动;右外直肌、左内直肌共同收缩,双眼球向右,其余类推。
(3) 两眼球共同运动 分同向运动〔侧方同向、垂直同向〕和异向运动〔会聚运动、分开运动〕。皮质侧视中枢位于额中回后部8区〔6区为头的转动中枢〕,8区与枕叶19区、颞叶22区视听反射性协同运动中枢有连系。8区通过锥体束〔皮质脊髓束〕和锥体外系〔额桥束〕穿插连系桥脑的外侧副核〔皮质下水平侧视中枢〕,进而连系不穿插的同侧外展神经〔外直肌〕和通过内侧纵束连系穿插的对侧动眼神经〔内直肌〕。8区还连系中脑上丘达氏〔Darckschenwitsch〕核〔皮质下垂直运动中枢〕,使动眼神经〔上、下直肌、下斜肌〕和滑车神经〔上斜肌〕协同垂直运动。
(4) 两眼球会聚运动 物体由远而近时,光刺激由视神经通路传至视皮质后,经上纵束传至额叶→>额桥束→正中核〔皮质下会聚中枢〕→双侧内直肌收缩使两眼会聚。
(5) 瞳孔对光反射和调节反响 光刺激→视神经→视皮质→额桥束→缩瞳核→动眼神经→睫状神经节→睫状短神经→瞳孔括约肌
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同侧直接缩瞳,对侧间接缩瞳。〔如一侧瞳孔直接对光反射存在,而间接对光反响消失,那么病损在对侧视神经,如一侧瞳孔直接对光反射消失,而间接对光反射存在,那么病损在同侧视神经〕。物体由远而近亦出现缩瞳调节反射。交感神经刺激引起扩瞳。
2.临床意义
(1) 眼球运动障碍 因眼肌瘫痪而出现斜视、复视〔健侧实像,患侧虚像〕。
1) 动眼神经麻痹征
①提上睑肌瘫痪 上睑下垂,眼裂窄小。
②上,下、内直肌,下斜肌瘫痪 眼球外斜向下〔上斜肌作用所致〕。
③眼球向瘫痪肌运动方向转动那么复视;向相反方向转动,不复视。
④瞳孔括约肌瘫痪 瞳孔扩大,对光反射、调节反响消失。
2) 动眼神经核性病损 因双侧核靠近而出现双侧性不完全性眼轮匝肌轻瘫〔面神经亦有支配故〕。眼外肌先瘫〔如上睑下垂〕,眼内肌后瘫〔瞳孔调节障碍,会聚差〕。如中脑肿瘤。
3) 动眼神经核下性病损 因两侧动眼神经较分开,多出现单侧性完全性麻痹。无眼轮匝肌轻瘫。先眼内肌瘫,后眼外肌瘫。如海马沟回疝、后交通动脉瘤。
无核上性瘫痪,因皮质脑干束双侧支配。
眼球运动障碍尚有两眼同向侧视障碍

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