文档介绍：页脚下载后可删除，如有侵权请告知删除！
编号：（X）XXX 年 月 日
信息安全等级保护测评机构
申 请 表
单位名称：
单位地址：
申请日期：
国家信息安全等级保护工作协调小组办公室制
页脚下载后可删除，如有侵权请告知删除！
填表说明：（封皮背面）
1、申请表编号“（X）XXX 年 月 日”由受理申请单位填写，其中（X）是各地行政区划简称，XXX是申请表编号。
2、申请表各项内容应如实填写，文字表述明确。
3、申请表签字盖章方为有效。应由申请单位法定代表人签字；委托代表人签字的，应出具有效的委托书。
4、申请表中“单位类型”应按照单位营业执照填写。
5、如所填内容超出表格时，可添加附页。
6、申请单位人员基本情况表每人填写一份。
7、申请表一式二份。
页脚下载后可删除，如有侵权请告知删除！
申请单位基本情况表
单位名称
单位地址
法定代表人
手 机
办公电话
单位负责人
手 机
办公电话
单位联系人
手 机
办公电话
电子邮箱
注册资本
单位类型
员工总数
管理人员数
技术人员数
测评机构应当具备的基本条件
（请在符合的条件序号前□内打“√”）
□ 1、在中国境内注册成立（港澳台地区除外）；
□ 2、由中国公民投资、中国法人投资或国家投资的企事业单位（港澳台地区除外）；
□ 3、产权关系明晰，注册资金100万元以上；
□ 4、从事信息系统检测评估相关工作两年以上；
□ 5、工作人员仅限于中华人民共和国境内的中国公民，且无犯罪记录；
□ 6、具有满足等级测评工作的专业技术人员和管理人员，测评技术人员不少于10人；
□ 7、具备必要的办公环境、设备、设施，使用的技术装备、设施应当符合《信息安全等级保护管理办法》对信息安全产品的要求；
□ 8、具有完备的保密管理、项目管理、质量管理、人员管理和培训教育等安全管理制度；
□ 9、对国家安全、社会秩序、公共利益不构成威胁。
页脚下载后可删除，如有侵权请告知删除！
业务范围及主营业务
（按营业执照填写）
从事信息系统检测评估相关工作情况
（近年来从事信息系统检测评估相关工作的业绩，需要列举已完成项目的范例）
页脚下载后可删除，如有侵权请告知删除！
设备设施配备情况
（等级测评所需的测试实验环境、测评工作平台、专门工具、测试与评估设备及其它服务保障设施情况；设备类别清单）
安全保密管理等制度情况
（为加强内部规范管理，适应等级测评业务安全保密要求而采取的人员管理、安全保密管理、设备使用管理、测评质量控制管理等方面的措施和制度建设情况）
页脚下载后可删除，如有侵权请告知删除！
测评技术力量情况
（技术人才数量、层次、培训、承担重大课题、项目情况）
申请表附件
（请在提供的材料序号前□内打“√”）
□ 1、营业执照复印件
□ 2、法定代表人及股东身份证复印件
□ 3、申请单位人员基本情况表（每人填写一份）
□ 4、股权（资本）结构说明
□ 5、申请单位组织结构表
□ 6、相关资质能力证书复印件
申请单位声明
我单位知悉信息安全等级保护测评机构的责任义务，现申请成为信息安全等级保护测评机构，自愿服从并接受相关安全保密、测评规范管理，并保证所提交的有关材料均真实有效。如有虚假，本单位愿承担一切后果及相关法律责任。
其他特别声明事项：
法定代表人：（签字）
申请单位: （盖章）
年 月 日
页脚下载后可删除，如有侵权请告知删除！
申请单位人员基本情况表
姓 名
性 别
免冠照片
出生年月
国 籍
政治面貌
出 生 地
最高学历
身份证号
护照号码
绿卡号码
户籍地址
邮编
居住地址
邮编
职 务
职称