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附件1：
信息安全等级保护测评机构
申 请 表
名称：
地址：
日期：
国家信息安全等级保护工作协调小组办公室制
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填表说明：（封皮背面）
1、申请表应由申请单位法定代表人签字；委托代表人签字的，应出具有效的委托书。
2、如所填内容超出表格时，可添加附页。
3、测评机构申请单位测评人员基本情况表一人一表。
4、申请表一式二份。同时提供word格式电子版光盘。
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测评机构申请单位基本情况表
单位名称
单位地址
法定代表人
手 机
办公电话
单位负责人
手 机
办公电话
单位联系人
手 机
办公电话
电子邮箱
注册资本
单位类型
员工总数
管理人员
技术人员
测评机构应当具备的基本条件
（请在符合的条件序号前□内打“√”）
□ 1、在中华人民共和国境内注册成立，由中国公民、法人投资或者国家投资的企事业单位；
□ 2、产权关系明晰，注册资金100万元以上；
□ 3、从事信息系统安全相关工作两年以上，无违法记录；
□ 4、测评人员仅限于中华人民共和国境内的中国公民，且无犯罪记录；
□ 5、具有信息系统安全相关工作经验的技术人员，不少于10人；
□ 6、具备必要的办公环境、设备、设施，使用的技术装备、设施应满足测评工作需求；
□ 7、具有完备的安全保密管理、项目管理、质量管理、人员管理和培训教育等规章制度；
□ 8、自觉接受等保办的监督、检查和指导，对国家安全、社会秩序、公共利益不构成威胁;
□ 9、不涉及信息安全产品开发、销售或信息系统安全集成等业务。
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业务范围及主营业务
从事信息系统安全相关工作情况
（近年来从事信息系统安全相关工作的业绩，需要列举已完成项目的范例）
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设备设施配备情况
（等级测评所需的测试实验环境、测评工作平台、专门工具、测试与评估设备及其它服务保障设施情况；设备类别清单）
安全保密管理等制度情况
（为加强内部规范管理，适应等级测评业务安全保密要求而采取的人员管理、安全保密管理、设备使用管理、测评质量控制管理等方面的措施和制度建设情况）
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测评技术力量情况
（技术人才数量、层次、培训、承担重大课题、项目情况）
申请表应附的有关材料
（请在提供的材料序号前□内打“√”）
□ 1、承诺书
□ 2、测评机构申请单位测评人员汇总表
□ 3、测评机构申请单位测评人员基本情况表（一人一表）、人员缴纳社保的证明
□ 4、营业执照复印件、法定代表人及股东身份证复印件
□ 5、股权（资本）结构说明
□ 6、申请单位组织结构表
□ 7、相关资质能力证书复印件
□ 8、其他：
申请单位声明
我单位知悉等级测评机构的责任义务，现申请成为等级测评机构，自愿服从并接受相关安全保密、测评规范管理，并保证所提交的有关材料均真实有效。如有虚假，本单位愿承担一切后果及相关法律责任。
其他特别声明事项：
法定代表人（签字）：
申请单位（盖章）
年 月 日
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承 诺 书
等级测评工作是等级保护工作的重要组成部分，直接关系信息系统安全，作为从事等级测评工作的机构，本单位及全体人员知悉测评机构的责任义务和工作规范，愿意服从并接受各项安全保密管理，并承诺按照国家信息安全有关标准规范开展等级测评工作，保证测评工作的客观、公正、安全，承诺不会从事对等级测评工作的公正性产生影响的业务和工作（包括但不限于：从事信息系统安全集成或信息安全产品研发、生产、销售；限定被测评单位购买、使用指定的信息安全产品；影响被测评单位对安全集成商的选择等）。如有虚假或有违反测评管理规范的行为，本单位将承担由此造成的一切后果及相关的法律责任。
法定代表人签字：
（单位盖章）