文档介绍：内分泌病人(bìngrén)的麻醉 Anesthesia for Patients with Endocrine Disease
《临床(lín chuánɡ)麻醉学》之第二十六章
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Introduction
内分泌腺本身(běnshēn)疾病
外科疾病合并(hébìng)内分泌功能紊乱
造成病人内环境(huánjìng)紊乱，增加麻醉选择和管理难度
麻醉医师任务：掌握内分泌功能改变的基本病理生理，正确选择麻醉，加强麻醉管理，确保病人手术和麻醉的安全
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内容提要(nèi rónɡ tí yào)
甲状腺功能亢进症的麻醉处理(chǔlǐ)
嗜铬细胞瘤切除术的麻醉处理(chǔlǐ)
糖尿病病人的麻醉处理(chǔlǐ)
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甲状腺功能亢进手术(shǒushù)的麻醉Anesthesia for patients with hyperthyroidism
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病因学（Etiology )
临床上，甲亢可分为“原发性”和“继发性”两种，其病因目前还不十分清楚，但不管是那种甲亢，其病理生理(shēnglǐ)过程是一样的，那就是甲状腺分泌过量 的甲状腺激素，引起人体代谢的全面改变。
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代谢：BMR增高，病人容易激动，多汗，眼睛突出，脖子粗（甲状腺肿大）等临床症状；
循环：甲状腺激素可增加循环系统对儿茶酚***的敏感性，病人心率增快，血压增高，脉压差增大(zēnɡ dà)，严重时可出现心衰（高心排）；
呼吸：肿大的甲状腺可造成气管移位，气管受压，而产生气道梗阻。切除后可造成气管壁软化，使术后气管壁塌陷，而造成术后呼吸道梗阻。
临床表现(clinical manifestations)
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内科治疗：抗甲腺药物(yàowù)和碘剂及辅助药物(yàowù)β受体阻滞剂的使用。
放射性131I治疗。
手术治疗：
治疗(zhìliáo)（Treatments)
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手术时机的选择：（1）BMR±20%以内；（2）BP正常，脉压差正常，脉搏<100bpm，安静睡眠时<90bpm；（3）情绪稳定，体重增加，甲状腺的硬度也增加；（4）甲状腺机能试验(shìyàn)：T3、T4在正常范围。
气道通畅程度的检查：X片、CT、甲状腺体位 。
术前评估(pínɡ ɡū)（Preoperative assessment)
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甲亢病人急诊手术：以控制心率为主，可使用 β受体阻滞剂艾司洛尔50~500ug/kg。发生过充血性心衰者，应在严密监测(jiān cè)肺动脉楔压（PAWP）情况下调整用量，同时注意体液及电解质平衡。
术前评估(pínɡ ɡū)（Preoperative assessment)
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术前准备(zhǔnbèi)（preoperative preparation）
当甲亢症状改善后，抗甲亢药物减量维持，并于术前2~3周加服碘剂。或心得安+碘剂。
术前用药（Premedications)：原则是充分(chōngfèn)镇静。对于呼吸道受压者应保持清醒状态。
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