文档介绍：心血管病人 手术(shǒushù)的麻醉 （Anesthesia in cardiovascular surgery）
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目的(mùdì)和要求
熟悉心血管手术的麻醉前评估与准备；
掌握(zhǎngwò)心脏病病人非心脏手术麻醉的原则；
熟悉非直视心脏及大血管手术麻醉的注意事项；
熟悉直视心内及大血管手术麻醉的注意事项；
了解体外循环基本内容；
了解快通道心脏手术麻醉的基本内容。
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第一节 麻醉(mázuì)前评估与准备
一、麻醉前评估
㈠心功能分级（见第二章）
㈡危险因素(yīn sù)计分（见第二章）
Goldman 9个危险因素(yīn sù)计分法
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Goldman计分共分5级，1级：0～5分，~3%，2级：6～12分，死亡率为1~10%，3级 ：13～25分，死亡率为3~30%，4级：26分，死亡率为19~75%，3级和4级的手术危险性较大，4级病 人只宜施行急救手术。
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㈢常规和特殊检查
：ECG、胸片、彩色多普勒超声心动图、血气分析(fēnxī)、血常规、血清酶学检查等
：动态心电图（Holter心电图）、动态血压、经食管超声心动图、心血管放射及核医学检查（如CT、ECT、MR）、心导管、冠状动脉造影、漂浮导管检查、心内膜心肌活检、运动负荷实验等。
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第一节 麻醉前评估(pínɡ ɡū)与准备
一、麻醉前评估
㈣心脏病的病情特征
⑴左向右分流(fēn liú)：严重性取决于分流(fēn liú)量大小、肺动脉高压形成
⑵右向左分流(fēn liú)：以法乐氏四联症为例
①Hb＞200g/L, Hct＞60%
②明显杵状指和紫绀，SaO2 ＜ 70%
③频繁蹲踞
④主A骑跨＞50%
⑤肺血管发育差
⑥缺氧性发作
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第一节 麻醉(mázuì)前评估与准备
一、麻醉前评估
㈣心脏病的病情特征
⑴病变性质：狭窄比关闭不全危险性大；
⑵严重程度：狭窄程度、返流率大小；
⑶心肌(xīnjī)损害：有无心衰；AS伴有晕厥、心绞痛、心衰三联症提示病情严重；
⑷肺动脉受累情况：是否伴有肺动脉高压；
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第一节 麻醉(mázuì)前评估与准备
一、麻醉前评估
㈣心脏病的病情特征
⑸综合因素如下：
① 瓣口狭窄(xiázhǎi)程度
MS（cm2）轻：~；中：~；重：＜；
AS（cm2/m2）轻：＞；中：~；重：＜。
② 反流率 MI 轻：＜30%；中：30~60%；重：＞60%。
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第一节 麻醉(mázuì)前评估与准备
一、麻醉前评估
㈣心脏病的病情特征
⑸综合因素如下：
③肺A 高压形成
④心衰史及心功能低下
⑤多种心律失常(xīn lǜ shī chánɡ)
⑥心胸比例＞50%
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