清新自然蓝绿色医疗病例演讲比赛辅导课程PPT课件.pptx

文档介绍：病例演讲比赛
ARB+HCTZ
CONTENTS
目录
PART ONE
病史资料
PART TWO
辅助资料
PART THREE
关于治疗
PART FOUR
药物的选择
PART ONE
病史资料
1
ONE
病史资料
茅××
男性，70岁
因“反复胸闷、气促、胸痛6年，再发胸闷3天”入院
既往史：否认“糖尿病、脑卒中、肝炎”等病史。
个人史/婚育史/家族史均无殊。
患者
ONE
病史资料
患者6年前开始出现劳力后胸闷、气促、胸痛，胸痛持续约数分钟，含服***酯类药物能缓解，当时诊断为“冠状动脉粥样硬化性心脏病，心功能不全，劳力性心绞痛”，给予抗心衰、抗血小板聚集、调脂、利尿等治疗后好转。
1
2
3
于2011年4月份在浙江省某三甲医院植入冠脉支架1枚（具体位置不详），于2011年6月份在上海某医院因“左侧肾动脉狭窄”植入支架1枚，术后一直口服“ qd、***吡格雷片75mg qd、阿托伐他汀片20mg qd”等，胸闷、气促有好转，胸痛未再发。
3天前患者胸闷再发，活动后加重，伴双下肢凹陷性浮肿，无胸痛，遂收住我科。
ONE
病史资料
01
02
颜面无明显浮肿。颈静脉无怒张，气管居中。两肺呼吸音粗，两肺底闻及少许细湿啰音。
体检：BP :170/95mmHg（入院），P:100次/分，R:22次/分，T:℃，急性病容，未见紫绀，巩膜无黄染。
心率100次/分，律齐，未闻及病理性杂音。
腹软，肝脾肋下未及，肝颈静脉反流征(-)，移动性浊音(-)，双下肢轻度凹陷性浮肿。
03
04
PART TWO
辅助资料
2
TWO
辅助资料
血生化
尿常规
A
B
，，，， 肌酐161umol/L，， eGFR： ml/min
，尿蛋白1+，尿隐血1+。
24h尿蛋白定量（mg/24h）：680。
血常规：血红蛋白120g/L，*1012/L
proBNP：7076pg/ml。
肌钙蛋白：阴性。
大便常规、乙肝三系、凝血功能、甲状腺功能、肿瘤系列、免疫系列无明显异常。
TWO
辅助资料
泌尿系B超
×，×，双肾形态大小正常，包膜光整，皮髓质回声欠清，结合临床考虑慢性肾病表现。
心电图
窦性心律，左心室肥大。
肾动脉超声
双肾动脉内径正常，左肾动脉阻力指数偏高。
心脏彩超
左室整体收缩舒张功能下降，轻度二尖瓣、主动脉瓣返流。
TWO
诊断
冠状动脉粥样硬化性心脏病
慢性缺血性肾病
冠脉支架植入术后
心功能III级
肾动脉支架植入术后
慢性肾功能不全（CKD-3期）
肾性高血压