文档介绍：病例(bìnglì)讨论
上海交通大学医学院附属(fùshǔ)上海儿童医学中心
麻醉科
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病史(bìnɡ shǐ)简介
男，4岁，10kg
“体检发现心脏杂音(záyīn)4年” 07-08-25入院
反复呼吸道感染史
入院体检
营养状况差，心功能II级，活动受限
HR 124 bpm，律齐，
BP 88/45mmHg
RR 28 bpm，T
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病史(bìnɡ shǐ)简介
辅助检查
2DE：房间隔缺损（II）；左肺动脉起源于右肺动脉
MRI：ASD；RA、RV大；左肺动脉吊带；气道狭窄待排
CXR：心影大，肺血多
EKG：IRBBB
实验室检查
血Rt、凝血功能、肝肾(ɡān shèn)功能在正常范围内
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诊断(zhěnduàn)
左肺动脉吊带、房间隔缺损（II）
手术方案(fāng àn)
择期行左肺动脉重建＋房间隔缺损修补术
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手术(shǒushù)（07-08-28）
术前用药：Midazolum 5mg po.
（术前30min）
麻醉(mázuì)诱导：Dormicum 1mg
Sufentanil 25µg
Vecuronium 1mg
气管插管
预选ID ，导管顺利过后鼻孔，进入声门后遇阻力
改经口插管，换备用气管导管
ID → → →
直至ID 才勉强进入气管
连接麻醉(mázuì)机，PCV模式机械通气
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诱导(yòudǎo)完毕
8：30 am
Airway Pressure： 24 cmH2O
Tide Volume：80 ml
EtCO2：36 mmHg
SpO2：100％
麻醉维持
静吸复合(fùhé)：Sufentanil 25µg/h
Vecuronium
Sevoflurane ％～％
生命体征平稳
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消毒(xiāo dú)铺巾后
9：00 am
Airway Pressure： 24 cmH2O
Tide Volume：60 ml
EtCO2：44 mmHg
SpO2：100％
血气分析
PCO2：44 mmHg
PO2：206 mmHg
SO2：100％
BE：-
调整(tiáozhěng)气道压力以维持合适的潮气量
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手术(shǒushù)进行中
9：30 am
Airway Pressure： 35 cmH2O
Tide Volume：50 ml
EtCO2：44 mmHg
SpO2：100％
血气分析
PCO2： mmHg
PO2：280 mmHg
SO2：％
BE：-
改为手控呼吸，同时和外科医生沟通，重新(chóngxīn)讨论手术方案
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手术(shǒushù)
10：15 am（手术(shǒushù)重新开始）
Airway Pressure： 40（Limited）cmH2O
Tide Volume：40 ml
EtCO2：72 mmHg
SpO2：100％
血气分析
PCO2：72 mmHg
PO2：378 mmHg
SO2：100％
BE：-
手控呼吸中…
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手术(shǒushù)
CPB ON －10：40
CPB OFF－80 min
实施手术
左肺动脉重建(zhònɡ jiàn)＋房间隔缺损修补术
12：00 noon重新恢复机械通气
Airway Pressure： 24 cmH2O
Tide Volume：120 ml
EtCO2：30 mmHg
SpO2：100％
生命体征平稳
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