文档介绍：案例一
患者，女，45岁，工人。因突然心悸、头晕、胸闷及脉搏(màibó)快10分钟就诊。两年来已有5次相同症状发作，每次持续5-10分钟自愈。体格检查：90/60mmHg，心率180次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。心电图诊断：①窦性心律；② 阵发性室上性心动过速伴室内差异性传导（呈右束支阻滞型）。治疗：在心电监护下压迫眼球等刺激迷走神经方法无效，当即维拉帕米5 mg加生理盐水20 ml缓慢静脉注射，6分钟后恢复窦性心律，心率80次/分，观察3天未见发作出院。
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1. 该患者为什么要选用维拉帕米？
【药理作用】阻滞钙离子通道
降低自律性
减慢房室(fánɡ shì)结传导性
延长ERP
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2. 能否选用二氢吡啶类钙通道阻滞药如硝苯地平？为什么？
不能
二氢吡啶类钙通道阻滞药扩张血管作用强，可反射性加快心率
三类选择性钙通道阻滞药对血管和心脏抑制(yìzhì)强度有差异
负性心率作用 维拉帕米和地尔硫卓＞ 硝苯地平
血管扩张作用 硝苯地平＞ 维拉帕米＞地尔硫卓
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3. 钙通道阻滞药分类(fēn lèi)如何？分类(fēn lèi)方法有多种，选择性和非选择性是核心
（ 1）选择性作用(zuòyòng)于L型钙通道药物 二氢吡啶类（DHPs）：硝苯地平，尼卡地平，尼群地平，氨***地平，尼莫地平，非洛地平，拉西地平，依福地平 苯并噻氮卓类（BTZs）：地尔硫卓，克仑硫卓，二***呋利 苯烷***类（PAAs）：维拉帕米，加洛帕米，阿尼帕米 （2）非选择性钙通道调节药：普尼拉明，芬地林，哌克昔林，苄普地尔，卡罗维林，***桂利嗪，利多***嗪，桂利嗪
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(zǔ zhì)药还可用其他哪些方面的临床疾病？
高血压
心绞痛
心律失常
脑血管疾病 尼莫地平、***桂嗪等可预防由蛛网膜下腔出血引起的脑血管痉挛及脑栓塞。
其他 外周血管痉挛性疾病，硝苯地平和地尔硫卓可改善大多数雷诺病患者(huànzhě)的症状。
还用于预防动脉粥样硬化的发生。
钙通道阻滞药还可用于支气管哮喘、偏头痛等
维拉帕米可减缓肿瘤细胞对抗肿瘤药物的耐药性，临床上用做肿瘤耐药性逆转剂。
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5. 该类药物可能(kěnéng)会有哪些不良反应？
过度(guòdù)扩张血管 头痛、面部潮红、头晕、脚踝水肿、低血压
心脏抑制 心动过缓或心脏停搏，心力衰竭加重
胃肠道反应 恶心、食管返流、呕吐、便秘
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案例二
患者, 男,56岁。反复头晕15年, 曾确诊为原发性高血压,间断服用抗高血压药物，近1周不断加重,伴头痛,无视物旋转,无胸痛、胸闷, 无肢体活动障碍。患者近5年有支气管哮喘、肾小球肾炎病史。体格检查:血压180/110mmHg, 神清，烦躁，自动体位,眼球无震颤，双眼睑轻度水肿,嘴唇无紫绀(zǐ ɡàn)，鼻唇沟对称,口角无歪斜,颈软,两肺闻及哮鸣音,心界向左扩大,心率80次/分,律齐,四肢肌力,肌张力正常,生理反射存在,病理反射未引出。心电图检查: 左室肥厚伴劳损,头颅CT均正常。尿常规检查：尿蛋白(+)，红细胞3个。诊断:(3级极高危)，，。
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(rúhé)选用抗高血压药（紧急降压药及维持用药）？为什么？
（1）紧急降压可选用：硝普钠、酚妥拉明、硝苯地平（舌下含服）（任选一药，硝苯地平含服，效果不佳时，可加用适量的酚妥拉明）。因为这三药起效快，作用强，而且对支气管哮喘、慢性肾小球肾炎影响小。
（2）高血压维持用药治疗：可选用钙拮抗药，如氨***地平，利尿药，如吲达帕***。因为对支气管哮喘、慢性肾小球肾炎影响小。
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？为什么？
禁止使用β受体阻断药，因为(yīn wèi)可加重支气管哮喘。因ACEI可导致高血钾及肾损害，该病人患有慢性肾小球肾炎，故应慎用ACEI。(教材：ACEI可用于肾小球肾炎223页，但这类药的说明书提及肾损害者慎用，也可导致蛋白尿。卫生部规定医生用药依据是药物说明书，如果教材、药物手册与说明书不符合的，以说明书为准)
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(quēdiǎn)有哪些?
长期使用可导致水、电解质紊乱：低血容量、低血钠、低血钾、高血钾、低血镁、高尿酸血症等。中效利尿药可导致高血糖、高脂血症（故有人对其长期用于高血压治疗提出质疑，因为高血压病人常伴有高脂血症），吲达帕***不引起高脂血症。
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