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病例分析与临床思维SLE合并Jaccoud关节病.pptx

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病例分析与临床思维SLE合并Jaccoud关节病.pptx

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病例分析与临床思维SLE合并Jaccoud关节病.pptx

文档介绍

文档介绍:河北(hé běi)以岭医院风湿免疫2科
病历分析(fēnxī)与临床思维
第一页,共30页。
病历(bìnglì)简介
患者刘翠莲,女性,51岁,主因面部红斑、关节肿痛畸形16
年, 咳嗽、咳痰1周于2012年11月21日入院。
现病史:患者缘于1996年无明显诱因出现颈部、双侧髋关节和踝关节疼痛,无肿胀及晨僵,在当地诊所给予糖皮质激素治疗,关节疼痛消失,后出现发热,周身乏力,面部红斑,脱发,光过敏,就诊于山西省人民医院,^9/L;尿常规示蛋白质(2+),诊为“系统性红斑狼疮(hónɡ bān lánɡ chuānɡ)”,给予甲泼尼龙500mg冲击治疗2天,减量致泼尼松片50mg日1次口服,病情明显改善,糖皮质激素逐渐减量致10mg维持。2002年病情复发,为求中西医结合治疗来我院,仍诊为系统性红斑狼疮(hónɡ bān lánɡ chuānɡ),给予泼尼松片60mg日1次、二地活血散、中药汤剂口服,清热解毒和活血化瘀药物静点,病情明显缓解,带药出院。出院后坚持口服药物治疗,病情时好时坏,
第二页,共30页。
病历(bìnglì)简介
2008年无明显诱因出现周身乏力、胸闷心慌、面部红斑加重,为求进一步治疗再次来我院,时症见:周身乏力,无发热,面部红斑,各关节无肿胀及疼痛,双手指尺侧偏斜,双侧掌指关节部分(bù fen)半脱位,双腕关节半脱位,掌间肌萎缩,双手各关节及双腕关节活动欠灵活,胸闷心慌,^9/L;自身抗体示ANA阳性(H1:1280),抗n-RNP阳性;;血沉46mm/H;HS-;心脏彩超示三尖瓣轻度反流,左室功能正常;胸片示右下肺索条影。;,给予泼尼松片50mg日1次、二地活血散、桃红通络胶囊等药物,病情好转出院。
第三页,共30页。
病历(bìnglì)简介
出院后坚持服用药物治疗,逐渐减少药物种类,仅口服10mg泼尼松片,病情相对稳定。2012年11月初无明显诱因出现双踝关节(guānjié)疼痛,影响行走,就诊于五寨县县医院,;(guānjié)炎,给予泼尼松片、硫酸羟***喹片等治疗,双踝关节(guānjié)疼痛消失,但逐渐出现发热伴寒战,周身乏力,咳嗽、咳痰,活动时胸闷、气短、心慌,为求进一步治疗再次来我院,、;(guānjié)炎收住入院。现症见:周身乏力,咳嗽,咳痰,痰液粘稠,呈黄色,不易咳出,活动时胸闷、气短、心慌,各关节(guānjié)无明显疼痛和晨僵,口干,但仍有唾液吐出,无眼干,无肌肉疼痛,无肢端雷诺现象,无恶心、呕吐、烧心、反酸、腹胀、腹痛及腹泻。纳食可,睡眠欠佳,小便频,无尿急、尿痛及尿灼热感,大便正常。
第四页,共30页。
初步(chūbù)诊断(拟诊断)
门诊:系统性红斑狼疮、类风湿关节炎(重叠综合征)
住院记录(jìlù)初步诊断:


诊断(zhěnduàn)是否明确明确?
第五页,共30页。
SLE重叠(chóngdié)RA Rhupus综合征
第六页,共30页。
第七页,共30页。
检查(jiǎnchá)回报
入院后查:^9/L,%,^12/L,Hb140g/L,PLT157x10^9/L;胸部CT示双侧中下肺野轻度间质纤维化不除外(chúwài)合并感染;
尿常规示***体(+),潜血(+),白细胞(+),;
便常规示白细胞0-3个/HP;

;血沉45mm/H;
双手正位X线片示双手腕骨关节异常改变,考虑类风湿性关节炎;
第八页,共30页。

自身抗体示抗nRNP阳性,SSA抗体弱阳性, ANA阳性(H1:1280),AMA M2抗体、抗核小体抗体和抗组蛋白抗体阳性;抗CCP和抗AKA和RF均阴性;
痰培养、痰涂片和血培养均为阴性;
电解质、心电图、免疫球蛋白、血脂、血糖、血钙、、补体(bǔtǐ)、肝肾功能、甲状腺功能及痰涂片均无异常。
第九页,共30页。
SLE的分类(fēn lèi)标准 (ACR, 1997)
1、颊部红斑
2、盘状红斑
3、光