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糖尿病酮症护理查房.doc

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糖尿病酮症护理查房.doc

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糖尿病酮症护理查房.doc

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四 川 省 人 民 医 院
病 人 护 理 记 录 单(二)
姓 名 邓xx 性 别 女 年 龄 44 住 院 号 xxxxxx
病 室 内分泌 床 号 8床 诊 断 糖尿病***症酸中毒
 
 
 
 
 
 
 
 
 


住 院 评 估
 
 
 
护理诊断
护理计划
评价


主客观资料
T
P
R
BP
问题
(护理目标、护理措施)
 
1-16 
9:50 
平车推入,意思清楚,反应稍显迟钝,舌质干,感口渴乏力,右上肢浮肿,可见散在瘀青,腹部有压痛,无反跳痛及肌紧张,尾骶部皮肤发红,未见破溃,四肢皮温偏低,急诊带入尿管及左上肢3个静脉通道,,血***,入院后予以以下护理计划:,吸氧3L/分,,ECG:窦律,,讲解各种规章制度,,鼓励多饮水,进食及饮水注意安全,避免误吸及呛咳,,跌倒评分45分,悬挂禁示牌,双侧床栏保护,管道评分5分,告知勿拔出相关管道,MEWS评分4分,巴氏评分10分,属于重度依赖,疼痛评分2分,:床头挂跌倒警示牌,指导正确使用床栏及呼叫器,、监测病员的生命体征及血糖血***变化。

84
20
107/64
潜在并发症:低血糖(与持续胰岛素滴入,患者饮食不能很好的配合有关)
护理目标:无低血糖的发生 护理措施:,当血糖小于<%的葡萄糖或葡萄糖***化钠加胰岛素缓慢静滴,确保平稳降糖,防止低血糖的发生;,病情平稳后改为每天测4次(早晨空腹和三餐后2h),并将结果汇报给医生;,,并出现大汗淋漓或四肢厥冷、心悸、烦躁不安等表现时,应及时报告医生;、表现以及应急处理办法,取得他们的配合;
 
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皮肤完整性受损的危险:与长期平卧位,尾骶部受压和各种侵入性操作有关。
护理目标:发红皮肤恢复正常,无新的压疮发生
护理措施:,及时做好记录;,2小时一次,并避免拖,抓等动作;、三角垫,安置气垫床或加厚棉絮,以免发生压疮;,保持干净整洁、无渣屑、以免发生新的压疮;,防止抓破皮肤;
病员骶尾部皮肤恢复正常,未发生压疮。
有跌倒的危险:与四肢肌无力有关
护理目标:病员住院期间不发生跌倒,坠床等意外受伤 护