文档介绍：四川大学
硕士学位论文
供肝冷缺血时间及血型对肝移植病人术后近期预后的影响
姓名：霍永忠
申请学位级别：硕士
专业：外科学（普外）
指导教师：李波
20050401
中英文缩略词表英文缩写英文全称中文全称P拖嗳莶幌喾丙氨酸基转移酶枯否细胞缺血再灌注％可信区间肝移植咝筒缓总胆红素％％
声明本人声明所里交的学位论文是本人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。据我所知，除了文中特别加阻标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果，也不包含获得四川大学或其他教育机构的学位或证书而使用过的材料。与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均己在论文中作了明确的说明并表示感谢。论文成果归四川大学所有，特此声明。本学位论文成果是本人在四』大学读书期间在导师指导下取得的，申请人指导教师
供肝冷缺血时间及血型对肝移植病人术后近期预后的影响研究生：霍永忠导师：李波教授中文摘要目的：观察供肝冷缺血时间与肝移植病人术后近期预后的关系，为临床供肝的保存提供依据；分析供肝血型对肝移植术后病人预后的影响，为临床供肝的选择提供依据。方法：按照循证医学的思想，回顾性调查收集四川大学华西医院肝移植中心年轮月肝移植住院完整病历柿希扇文献上所有对肝移植术后影响的单因素指标ㄒ恍┒锸匝橹副旰临床指标匀妨⒁浦苍ず笥跋煲蛩兀徊捎玫ヒ蛩胤治龇椒ㄅ懦愿我植近期预后影响不相关的因素：应用回归模型确定肝移植近期预后的影响因素。结果：诘ヒ蛩豑检验分析中，冷缺血时间与肝移植病人术后近期预后有统计学意义．．．，多因素统计结果显示与患者预后密切相关．，提示供肝冷缺血时间与肝移植术后病人预后有关。将冷缺血时间分段后与、龅ヒ蛩刂毕呋毓椋结果显示随着冷缺血时间的延长，患者术后总胆红素琓、丙氨酸基转移酶，下降减慢，供肝冷缺血时四川大学临床医学硕士学位论文
术后通过激素冲击治疗或改变免疫抑制剂方案，两组发生的急性排斥反间在种右阅冢颊呤鹾骉下降较快；供肝冷缺血时间在种右陨希颊呤鹾骉下降较慢，提示供肝冷缺血时间可导致肝移植病人术后肝功能恢复延迟。咀楣┨逵胧芴逖P拖嗤叻⑸懦夥从Φ牟∪例％还┨逵胧芴逖P拖嗳莶幌喾叻⑸懦夥从．。应均得到控制。统计结果还显示供受体血型相容不相符的肝移植对病人近期影响不大，不是导致患者术后死亡的原因。结论：供肝冷缺血时间与病人近期预后密切相关；供受、体血型相容不相符可增加肝移植术后急性排斥反应的发生，但不会增加患者的近期死亡率。关键词：肝移植；P停还└卫淙毖J奔洌辉ず大学临床医学硕士学位论文
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成，胆道并发症及术后移植物无功能的一个独立危险因剥５壳拔年龄、术前肝功能、术前重要合并症、供肝的缺血再灌注损伤、手术方刖肓研究背景影响肝移植术后预后的因素很多，文献报道：病人术前的营养状况、式、手术时间、术中出血量、术后的并发症、病人的腹水量、术中尿量、是否转流、术后肾功能、术后排斥反应、术后肝功恢复情况等对病人预后均有不同程度的影响‘弧’俊Ｆ渲懈卧嗳毖T俟嘧⑺鹕思癆血型不合目前研究较多。肝脏缺血再灌注损伤包括：热毖T俟嘧⑺鹕耍淙毖T俟嘧⑺鹕耍保存复温后再灌注损伤。试验表明肝脏热缺血再灌注损伤的病理改变主要表现为肝细胞的损伤，而冷缺血再灌注损伤主要病理改变则是肝窦边界细胞的损伤，其发生时间主要在再灌注阶段并与氧供恢复有关。肝脏热、冷缺血时间和再灌注损伤的机理尚不完全清楚。目前许多研究证实肝脏缺血再灌注损伤与内皮素／一氧化氮的失衡、核因子一的激活、前炎性细胞因子和黏附因子的释放、氧源性自由基的产生和中性粒细胞的聚集、肝细胞的凋亡等因素密切相关。尽管动物实验不少，但对临床术后病人预后的影响报道不多【啊。文献报道P筒缓稀⑾嗳莶幌喾鞘鹾蠹毙浴⒊毙耘懦夥从Α⒙龉苎Kㄐ见大宗病例报道。研究目的本课题通过单因素统计分析并结合专业知识确定对肝移植近期预后影响有统计学意义的指标，然后将有统计学意义的指标纳入回归模型进行多因素分析以判断供肝冷缺血时间和血型对肝移植近期预后的影响。四川大学临床医学硕士学位论文
具体解决以下问题：鄄旃└卫淙毖J奔涠愿我浦膊∪耸鹾蟮挠跋欤私夤└窝P拖嗳莶幌嗪嫌爰毙耘懦夥从Φ墓叵怠四川大学临床医学硕士学位论文
资料与方法柿侠丛醇爸副耆范收集四川大学华西医院肝移植中心年轮月的肝移植住院病历共计荨Ｆ渲校柿贤暾牟±份，份病例资料不全者予以排除。根据文献并结合专业知