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上传人:相惜 2021/10/21 文件大小:11 KB

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放弃治疗〔抢救〕同意书
患者姓名 性别 年龄 住院号
病区〔科室〕 床号 入院时间
尊敬的患者、患者家属:
根据患者入院后的疾病情况,目前诊断为:
医生建议患者承受以下适当的医疗措施:
但患者或患者家属拒绝或放弃我院医护人员采取的医疗或抢救措施,可能导致患者病情反复或加重,使患者丧失最正确治疗时机,甚至促进或导致患者死亡及其他不良后果,特此告知可能出现的后果,请患者及患者家属认真斟酌后决定。
患者或家属签名: 医师签名:
日期: 日期:
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