文档介绍：小柴胡汤组方分析及临床运用心得(中医方剂)
全世建 小柴胡汤及加减方在国内被广泛用来治疗传染病、呼吸系统疾病、心血管及血液疾病、消化系统疾病、泌尿生殖系统疾病、过敏性疾病、精神、神经及运动系统疾病、妇产科疾病、外科疾病等多种疾病。该方也是在日本汉方医疗中最为广泛应用的处方，几乎成为包治百病的良方。 一、枢机之剂，和法之总方 小柴胡汤出自《伤寒论》，是张仲景根据邪犯少阳，致少阳枢机不利而设，历来被认为是“和法”的代表方。柯韵伯称之“少阳枢机之剂，和解表里之总方”。 和法的含义到底是什么？《资生篇》专门论述道：“和解者，和汗下之法而缓用之者也，……故方中往往寒热并用，燥湿并用，升降散敛并用，非杂乱无法也，正法之妙也”。戴北山也有大体相同的见解，他说；“寒热并用谓之和，补泻合剂谓之和，表里双解谓之和，平其亢逆谓之和”。这里所说的和法实际上是把各种方法有机结合起来的一种方法，特别是把相反相成的两种方法巧妙结合起来，融为一体，寒热并用，攻补兼施，以达到治疗错综复杂证候的一种方法。而小柴胡汤的配伍正反映了这一特点。 二、寒温并用，攻补兼施 小柴胡汤共由七味药物组成，即柴胡、黄芩、人参、半夏、甘草、生姜、大枣。 从组成药物的性味来看，其配伍有三个特点：①柴胡、黄芩性味均属苦寒，但柴胡味辛，气味俱薄，具有轻清升散的特点，而黄芩气味较重，降泄作用较强，两药相配，性寒而升降并用。②生姜、半夏性味均属辛温，但生姜以辛散作用为主，而半夏具有降逆特点，两药相配性温也是升降并用。③人参、大枣、甘草性属甘。 从组成药物的药效配伍来看，其配伍特点也可归纳为以下三个方面：①柴胡、黄芩合用，透邪解郁，清泻胆热，达到和解少阳的目的，使气郁得达，火郁得发，以祛邪为主。②生姜配半夏为止呕圣药，使胃气得以和降，以调畅气机为主。③人参、大枣、甘草配伍，有补中益气的作用，防患于未然，以扶正为目的。 综合小柴胡场的性味功效，可以看出该方集寒热、升降、补泻于一方，既各奏其功效又相辅相成，构成一个有机整体，从而达到寒温并用、攻补兼施的目的。 三、调达上下，宣通内外 小柴胡汤的主治是什么？《伤寒论》第10条指出：“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉备”，仲景明确提出了小柴胡汤的适应证。 从《伤寒论》第96条可以看出，柴胡证有两类证候即必然证和或然证。 必然证是指“寒热往来，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕”四大症状，这些症状是临床上必然出现的，反映疾病的本质，所以只要出现这些必然证，便可确定为柴胡证。 或然证是指“或胸中烦而不呕、或渴、或腹中痛、或胁下痞满、或心下悸、小便不利、或不渴、或咳者”，这类症状既可见，也可不见，既可多见，也可少见，所以不一定要具备。 从逻辑上来断，柴胡证应是指其必然见证，即寒热往来，胸胁苦满，嘿嘿不欲食，心烦喜呕。 从柴胡证的病机来看，寒热往来属少阳半表半里的典型热型，少阳属半表半里，又为枢机，出可达表，入可在里，邪入其地，则正邪分争，正胜则热，邪胜则寒，故可出现寒热往来，它属传统意义上和解法的范畴。但胸胁苦满，是邪犯少阳、经气不利之故，盖足少阳之脉下胸中贯膈，循胁里，正当胸胁之分，此证按理应属经络表证。而嘿嘿不欲饮食则属胆火内扰，影响胃之功能，