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V型斜视的手术治疗
【关键词】 斜视 ; 手术方法
“ A-V” 综合征是一种临床上较为常见的亚型水平斜视， 其中 V 型斜视
的发病率明显高于A型斜视。从2003年9月至2008年3月，烟台康
爱眼科医院共收治 V 型斜视患者 27 例， 采用手术治疗， 疗效显著。 现
报告如下。
资料与方法
一般资料 V 型斜视 27 例， 男 15 例， 女 12 例， 年龄 5~35 岁，
V型外斜17例，V型内斜10例，伴下斜肌功能过强者22例，不伴有
下斜肌功能过强者 5 例，伴不正者 12 例。
检查方法 常规眼科检查，视力检查，采用国际标准视力表，
给予主客观论点，确定屈光度及矫正视力。
眼位检查 戴镜矫正屈光不正后， 用三棱镜如遮盖法检查手
术前后的正前位 ( 原在位 ) ，上、下转 25°时的水平偏斜度。
眼球运动检查 判断是否存在下斜肌功能亢进及确定亢进
程度， “ +”为双眼向左或向右侧转动时，内转眼不出现上转，而向该
侧上方注视时， 内转眼轻度上转， “ ++” 为双眼向左或右侧转动时， 眼
转眼轻度上转，而向该侧上方注视时，则出现明显上转， “ +++”为双
眼向左 / 右侧转动时，内转眼出现明显上转。
手术方法 本组 10 例在神经安定麻醉下进行手术外，其余均
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在局部麻醉下进行。 我们根据是否存在下斜肌过强及单侧 / 双侧下斜肌
过强将病例分为 5 组： (1)V 型外斜不伴有下斜肌过强者 2 例， 其中上
下注视斜视角差异 <25 ° 1 例， 行双外直肌徙后术同时将外直肌止
点上移 5 mm;(2)V 型外斜伴有单侧下斜肌过强者 5例，行双侧外直肌
徙后术矫正水平斜视的同时， 行一侧下斜肌切断术。 (3)V 型外斜伴双
侧下斜肌过强者 10 例， 行双侧外直肌， 徙后术矫正水平斜视的同时行
双下斜肌切断术，对双侧非对称性下斜肌过强者，过强侧加行下斜肌
部分切除术。 (4)V 型内斜不伴有下斜肌过强者 3 例， 行双眼内直肌后
徙合并肌腱下移术， 肌腱下移 5~10 mm。 (5)V 型内斜伴双侧 / 单侧下斜
肌过强 7 例，行双侧内直肌后徙合并单侧 / 双侧，下斜肌切断术。
结果
手术效果见表 1， 术后随访 3个月 ~1 年， 平均 个月， 原在位
正位， V 型斜视矫正，下斜肌功能过强较术前明显改善，无眼眶血肿，
无下斜肌黏连综合征等术后并发症， 代偿头位改善。 位方差分析发现，
各组术前术后在原在位度数和上下注视 25°斜视角之差的差异均非
常显著 (P<) ，术后眼位较术前有非常显著的改善。 3 讨
论
生理状态下，双眼向上注视时有分开趋势，双眼下转时有集合趋
势，呈轻度 V 征，根据中华医学会表 1 手术效果 (x ± s)
全国儿童弱视，斜视学组 (1987) 规定： V 型斜视的诊断标准是向
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上注视25与向下注视25°时，其水平斜视角之间差异n