文档介绍：2011 宫颈癌治疗指南解读林仲秋 简介? 肿瘤学临床实践指南是由 21 家世界顶级癌症中心组成的非营利性学术联盟制订指南,是美国肿瘤领域临床决策的标准, 也已成为全球肿瘤临床实践中应用最为广泛的指南。每年更新一次。? FIGO & IGCS 指南是由世界妇产科联盟和国际妇科肿瘤学会制订的指南,已在全世界广泛应用。每三年更新一次。 prehensive work 对证据和共识的分类?Ⅰ类: 高水平证据,建议合适?ⅡA类:低水平证据,建议合适?ⅡB类:低水平证据,意见不一致,但无较大分歧。?Ⅲ类: 有较大分歧。所有推荐都为 2A ,除非特别注明。 2011 指南主要更新 FIGO 2009 新分期,将ⅡA期细分为Ⅱ A1 期(肿瘤直径≤ 4cm )和Ⅱ A2 期(肿瘤直径> 4cm ) “放疗原则”一节,详细论述了宫颈癌放射治疗原则。 Ⅰ A1 期患者, 2011 年指南更新为可选择: ①次广泛子宫切除+盆腔淋巴结切除术,或②有生育要求者行宫颈切除术。 Ⅰ A2 期患者患者, 2010 年指南推荐的放疗方案为“近距离放疗+盆腔放疗”, 2011 年指南更新为: “近距离放疗±盆腔放疗”,将常规盆腔放疗改为选择性。 2011 指南主要更新 ,仍推荐肿瘤直径≤ 2cm 的Ⅰ B1 期。 6. 2010 年指南指出,对于非中心性复发可进行“盆腔廓清术或肿瘤切除并对切缘临近肿瘤或切缘阳性者给予术中放疗”, 2011 版删去“盆腔廓清术”,提示此类患者不易接受或没有必要接受盆腔廓清术。 , 2010 年指南推荐治疗方法包括“放疗+同步化疗”, 2011 年指南修改为“放疗±同步化疗”。 “顺铂/紫杉醇”的证据等级从 1类改为“ 2A 类”。二线方案中删除“表柔比星”和“多柔比星脂质体”,“培美曲赛”和“长春瑞滨”的证据等级由“ 2B 级”修改为“3级”。 2011 指南主要更新①采用了 FIGO2009 年分期标准; ②扩大了Ⅰ A1 期合并淋巴血管腔隙浸润患者保守治疗治疗的指征,这些患者也可仅接受宫颈切除术; ③再次修订了宫颈广泛切除术的指征,采用 2008 年指南推荐的适应症,只有肿瘤直径≤ 2cm 的Ⅰ B1 期患者才适合接受宫颈广泛切除术。宫颈癌分期?仍然根据临床评估。?采用 2009 FIGO 临床分期。?淋巴血管腔隙浸润(LVSI) 不影响分期。?但有些专家认为: IA1 期出现 LVSI , 应按 IB1 治疗。治疗分类?Ⅰ A1 期?Ⅰ A2 期?Ⅰ B1 期, Ⅱ A 1 期?Ⅰ B2 期, Ⅱ A 2 期?部分Ⅰ B2, Ⅱ A2 、ⅡB、ⅢA、Ⅲ B 、Ⅳ期?意外发现浸润性宫颈癌 IA1 期:首次治疗?无淋巴血管腔隙浸润者,可选择: ①筋膜外子宫切除术②有生育要求或无法手术者,可行锥切,切缘阴性者术后随访观察; ?有淋巴血管腔隙浸润者,可选择: ①次广泛子宫切除+盆腔淋巴结切除术②有生育要求者行宫颈切除术几个概念?筋膜外子宫切除术( Piver Ⅰ型) ?次广泛子宫切除术( Piver Ⅱ型) ?广泛子宫切除术( Piver Ⅲ型)