文档介绍：乳酸性酸中毒 lactic acidosis，LA
内分泌科
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目 录
乳酸盐的正常代谢
血乳酸升高的原因
乳酸酸中毒的分型
常见病因
治疗
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病理生理
乳酸
氨基酸
***酸
乙酰辅酶A
葡萄糖
糖酵解
LDH
NADH+H
CO2 +H2O
Hanefeld M. 1999 Diabetes & Stoffw.
三羧酸循环
NAD+
糖异生
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乳酸循环
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乳酸盐的生成
CH3COCOO+NADH+H+ 3CH(OH)COO+NAD+
***酸盐 LDH 乳酸盐
乳酸盐浓度：***酸盐， H+及NADH/NAD+
主要产生部位：皮肤 、肌肉、大脑、红细胞、肠粘膜
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乳酸的消除
1 、直接氧化分解为CO2和H2O
2 、经糖异生途径生成葡萄糖和糖元
3 、用于脂肪酸、丙氨酸等物质的合成
4 、随尿液和汗液直接排出
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乳酸盐的正常代谢
正常人空腹静脉血（休息状态下）～
***～
两者比值为10:1，一般＜15∶1
室温下“~”，要求（床旁）快速检测全血乳酸
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血乳酸升高的原因
 
(1)组织氧供不足：CO中毒
(2)组织灌注不足 ：休克、高血压伴发的心脏损伤（包括心肌肥大、心功能障碍）
(3)应激致高儿茶酚***血症
(4)组织中毒性缺氧：某些药物、毒物
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血乳酸升高的原因
2、乳酸清除不足 ：
（1）严重肝病
（2）糖尿病
（3）高D-乳酸血症常见于小肠广泛切除，小肠短路术后及慢性胰腺功能不全等疾病
（4）ARDS时肺乳酸释放量可＞60mmol/h
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