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第一章 骨科护理常规
第一节 骨盆骨折疾病护理常规
一、定义
骨盆骨折多由直接暴力挤压骨盆所致，多半有合并症和多发伤。
二、病因
常见原因有交通事故、意外摔倒或高处坠落等。年轻人骨盆骨折主要是由于交通事故和高处坠落引起。老年人骨盆骨折最常见原因是摔倒。
临床表现及并发症
〔一〕临床表现
1、血压下降或休克
2、局部肿胀、压痛、畸形、骨盆反常活动、会阴部瘀斑，肢体不对称
3、骨盆别离试验和骨盆挤压试验阳性
4、可合并腹膜后血肿和腹内器官损伤
〔二〕并发症
腹膜后血肿
2、腹腔内脏损伤
3、膀胱或后尿道损伤
4、直肠损伤
5、神经损伤
四、主要辅助检查
X线和CT检查能直接反映是否存在骨盆骨折及其类型。
诊断步骤
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监测血压
建立输血补液途径
及早完成X线及CT检查，
〔4〕检查有无其他合并损伤
〔5〕有腹痛腹胀腹肌紧张等腹膜刺激症者可进展诊断性腹腔穿刺
六、治疗原那么
首先处理休克和各种危及生命的并发症，再处理骨折。
〔1〕卧床休息：骨盆边缘骨折、骶尾骨骨折应根据损伤程度卧硬板床休息3-4周，以保持骨盆的稳定。
〔2〕复位与固定：不稳定性骨折可用骨盆兜悬吊牵引、髋人字石膏、骨牵引
等方法到达复位和固定的目的。
〔1〕骨外固定架固定术：适用于骨盆环双处骨折病人。
〔2〕切开复位钢板内固定术：适用于骨盆环两处以上骨折病人，以保持骨盆稳定。
七 常用护理诊断
与骨盆损伤、出血等有关。
与膀胱、尿道、腹内脏器或直肠损伤有关。
与骨盆骨折和活动障碍有关。
与骨盆骨折有关。
八 护理措施
术前护理
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1术前做好病人的心理疏导，使病人以平稳的心态承受手术。
2骨盆兜悬吊牵引 适用于骨盆环一处骨折者。
3严重骨盆骨折时，应协助医师先处理危及生命的并发症，如建立静脉通路，抗休克，治疗内脏出血等，其次才是骨折本身。
4平卧硬板床休息, 不稳定型骨折尽量防止搬运, 搬运患者时臀部应充分支托，为防止压疮可使病人平卧，将手伸至病人骶尾部给予按摩。
5术前1天备皮，备皮时防止损伤皮肤。
6遵医嘱做药敏试验
7术前练****床上大小便。
〔二〕术后护理
1手术当日需绝对卧床休息, 严禁半坐卧位, 密切观察肢体血运及感觉情况
2密切观察生命体征 严密观察心电、血压、血氧饱和度的变化，每半小时
记录一次。
3观察有无血尿、无尿、急性腹膜炎，及时发现及时处理。
4做好皮肤护理，每2小时协助翻身一次，保持轴线翻身。
5引流管的护理 保持引流管的通畅，观察引流液的性质、颜色和量，严格无菌操作，防止逆行感染，详细记录。
6尿道损伤不全或完全断裂，留置尿管2周以上，每日行会阴消毒，更换尿袋，防止尿路感染。妥善