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健康状况调查问卷(SF— 36)及其使用说明
健康状况调查问卷(SF— 36)
以下问题是询问您对自己健康状况的看法，您自己觉得做日常活动的能力怎么样。如果您不知 如何回答是好，就请您尽量给岀最好的答案，并在本问卷最后的空白处写上你的注释与评论。
，您的健康状况是:
2 •跟一年前相比，您觉得您现在的健康状况是:
请“一个答案
非常好
很好
O
好
O
一般
O
差
O
比一年前好多了
O
比一年前好一些
O
跟一年前差不多
O
比一年前差一些
O
比一年前差多了
O
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健康和日常活动
3•以下这些问题都与日常活动有关。请您想一想，您的健康状况是否限制了这些活动如果有限 P"""
制，程度如何 i
请在每一行"一个答案 j
有限制 有限制 毫无 i
限制很大 有些限制 限制|
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(1) 重体力活动，如：跑步、举重物、参加剧烈运动等 O O O I 口
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(2) 适度的活动，如：移动一张桌子、扫地、打太极
拳、做简单体操等 O O O i □
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(3)手提日用品，如买菜、购物等
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(4) 上几层楼梯
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(5) 上一层楼梯
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□
(6)弯腰、曲膝、下蹲
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(7)步行1600m以上的路程
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□
(8)步行800m的路程
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