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入户调查登记表
州（市）县（市区）乡（镇）行政村组
户主基本情况
姓名
　
性别
　
出生年月
　
家庭上年收入情况
经营性收入
（元）
工资性收入（元）
收入稳定性：
财产性收入（元）
补贴性收入（元）
家庭现住房情况
结构类型
　
建筑面积
（平方）
人均建筑面积
（平方）
　
安全稳固性：
家庭财产状况
经营性设施
　
经营性实体
　
外购房产
（平方）
家庭成员结构
姓名 / 性别
出生年月/与户主关系
身份证号码
文化程度
从业状况
健康状况
户主
家庭生产生活条件
水田面积
旱地面积
林地面积
种植业品种/数量
养殖业品种/数量
耕畜状况
　
　
　
　
　
生活用车状况
农机（具）状况
电视机状况
洗衣机
状况
电冰箱
状况
　
　
　
　
　
　
　
入户调查人签字：
户主签字：
参考指标：家庭债权债务情况，一是债务情况，其中家庭成员银行贷款余额万元，家庭成员向他人借款欠款余额万元；二是债权情况，其中家庭成员在银行存款余额万元，家庭成员借给他人资金余额万元。
入户调查时间：年月日
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入户调查登记表填表说明
，作为贫困对象评议依据。由村委会汇总建档。
：是指扣除经营性支出后的收入。
：是指在劳动雇佣关系下通过劳动获得的收入。
：是指依托私有财产产生的价值。如房屋（土地）租金收益，投资收益等。
：是指享受某种扶持或福利政策所获得的收入。
：要对各项收入的稳定性进行简要描述。例如：经营性收入为从事养牛和养猪收入，相对较为稳定；工资性收入为临时工计时工资，不稳定。
：是指房屋的构造或材质，如：砖混、有（无）梁柱砖木、有（无）梁柱土木、有（无）梁柱石木等。
：对房屋安全稳固性进行简要描述，例如：“安全、基本安全、需加固修缮、需重建”等。由调查人员评估，具体标准可参照相关指标结合当地实际情况酌定。
：是指家庭成员有1人（或以上）自有（或与别人共有）的经营性设施，例如：经营性车辆、经营性房（地）产、经营性机械设备等。填写具体设施名称。
：是指家庭成员有1人（或以上）创办（或参与）的经营性实体。填写具体经营实体名称，以及经营规模。
：是指除本表“家庭现住房情况”以外的住房，填写建筑面积。
:以最高毕业文凭为准。如果正在就学，填就学情