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叉车年度〔首检〕自检报告
使用单位名称
使用单位统一
社会信用代码
平安管理人员
联系
使用登记证编号
投入使用日期
牌照号码
设备名称
规格型号
产品出厂编号
制造〔改造〕单位
制造〔改造〕日期
自 检 结 论
该叉车按照TSG N0001?场(厂)内专用机动车辆平安技术监察规程?的要求进展了〔□年度/□首检〕自行检查，运行状况良好，各工程符合相关标准及设计使用维护说明的规定，自检合格。
备 注
平安管理人员〔签名〕： 年 月 日
年度〔首检〕检查工程及根本要求
序号
检查工程
〔内容〕
检 查 基 本 要 求
自检结果
1
作业
环境
检查
(1)叉车的使用区域应为规定的特定区域，作业环境应符合叉车设计与相关标准的要求；(2)叉车行驶路面应当平坦硬实；行驶路线中存在陡坡、长坡、急弯、窄道、深沟等特殊路况时，应当设置保护设施、警示标志和限速提示等。
2
构造
型式
检查
叉车的构造型式和主要功能应符合出厂配置。
3
整车
外观
检查
(1)发动机、底盘有字迹清晰的编号；(2)车容整洁，车身周正，各部件齐全、完整；(3)有驾驶室的车辆，有挡风玻璃、雨刷器；(4)车辆车身的技术状况应当能够保证驾驶人员的正常工作条件，并且具有良好的视野；(5)在用叉车应悬挂国家统一制定的车牌。
4
铭牌
和
平安
警示
标志
检查
(1)叉车的铭牌清晰可见，固定牢靠；(2)叉车的各种平安警示标志及其说明应清晰，符合规定。
5
动力
系统
检查
(1)发动机应能正常起动、熄火、运转平稳，怠速稳定，机油压力正常，动力性能良好，没有异常声响；(2)发动机的安装应结实可靠，连接部位无松动、脱落、损坏；(3)点火系、燃料系、润滑系、冷却系的机件应齐全，性能良好，安装结实，线路无漏电现象、管路无漏水、漏油、漏气现象。
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序号
检查工程
〔内容〕
检 查 基 本 要 求
自检结果
6
传动
系统
检查
(1)离合器应当别离彻底，接合平稳，工作时无异响、抖动和不正常打滑等现象，离合器踏板的自由行程应符合整车技术条件的有关规定；机械传动的叉车，换挡应有同步器；(2)变速器运行不应当有异常声响，变速箱不应当有自动脱档，串档现象，运行正常，倒档可靠；(3)传动系统其他的零部件连接适宜，运转平稳，运行中无振抖、无异响；(4)液力传动叉车只有处于空档位置时，才能启动发动机；(5)静压传动叉车只有处于制动状态时，才能启动发动机。
7
行驶
系统
检查
(1)车架和前后桥不得有明显变形、裂纹和锈蚀，螺栓和铆钉等联接件不应缺少和松动；车桥与悬架之间的各种拉杆和导杆不得有明显变形，各接头和衬套无松旷、移动；(2)同一轴上的轮胎规格和花纹应当一样，轮胎规格符合设计要求；(3)充气轮胎的磨损，，胎面和胎壁