文档介绍：镇静、镇痛药物应用与进展
四川大学华西医院 临床药师 孙闻续
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镇痛与镇静
所有重症患者都有权利获得足够的镇痛、镇静治疗（C级）
《危重病人持续镇静镇痛临床实践指南》2002 美国
镇痛镇静治疗应作为ICU治疗的重要组成部分（B级）
《中国重症患者镇痛镇静指南》2006中国
Clinical Practice Guidelines for the Management of Pain, Agitation, and Delirium in Adult Patients in the Intensive Care Unit 2013 美国
镇痛和镇静治疗是特指应用药物手段以消除患者疼痛，减轻患者焦虑和躁动，催眠并诱导顺行性遗忘的治疗。
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躁动的药物治疗
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谵妄
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总结
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疼痛的药物治疗
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目 录
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镇痛药物分类
阿片类
***
氢化吗啡***
吗啡
***
瑞***
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阿片类药物的历史
1803年发现吗啡，1925年确定结构。
1939年合成哌替啶
1942年合成烯丙吗啡，尔后合成纳洛***
1960年合成*** 中国（1972）
1974年合成舒*** 中国（2005）
1976年合成阿***
1990年合成瑞*** 中国（2003）
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阿片类药物的作用机制
阿片受体
效应
内源性配体
μ
脊髓以上镇痛，呼吸抑制，瞳孔缩小，心率减慢，依赖性
内啡肽
κ
脊髓镇痛，镇静，轻度呼吸抑制、缩瞳
强啡肽
δ
调控μ受体活性，脊髓水平镇痛，抗镇痛
脑啡肽
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阿片类药物的作用机制
中枢神经系统存在着阿片受体，这些受体分布在痛觉传导区，以及行为和情绪有关的区域。
阿片类药物同样可以通过中枢神经系统以外的外周机制产生一定的镇痛作用。
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阿片受体分型代表药物
激动药
喷他佐辛
拮抗药
激动-
拮抗药
纳洛***
吗啡
***/哌替啶
地佐辛/***
激动>--拮抗
拮抗强度μ>k>δ
激动强度μ>k>δ
纳曲***
《药理学》
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阿片类镇痛药物的应用
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阿片类镇痛药——吗啡
【适应症】镇痛；心肌梗死；心源性休克；麻醉前给药
【禁忌症】颅脑外伤颅内高压、COPD、支气管哮喘、肺心病、甲状腺功能减退、皮脂功能不全、前列腺肥大、排尿困难、严重肝功能不全
【不良反应】3~5天产生耐药性，1周以上可成瘾；恶心、呕吐、便秘；排尿困难；胆绞痛
【药物过量】昏迷、呼吸抑制、瞳孔缩小、血压下降、发绀、尿少等——纳洛***（-）；给氧、人工呼吸、补液
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