文档介绍：药物性肝损伤
重症医学科
2018年8月
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背景
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定义
2014 ACG针对特异质型DILI
2015中国DILI指南
Drug-Induced Liver Injury Guidelines Released by ACG. Medscape, June 18, 2014.
药物性肝损伤（drug-induced liver injury，DILI）是指由各类处方或非处方的化学药物、生物制剂、传统中药TCM、天然药NM、保健品HP、膳食补充剂DS及其代谢产物乃至辅料等所诱发的肝损伤。
TCM：我国中医等传统民族医药学理论
NM：现代医药理论和技术
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病因
涉及药物：1000余种
年发病率：
，
2015中国急性DILI约占ALI住院20%，TCM %
占ADR比例：10%-15%
急性肝炎病因：10%以上
AHF病因：10%-25%（美国50%）
不明原因肝损伤病因：50岁以上患者多见
肝毒性是上市药品撤市的主要原因之一
ACG Clinical Guideline 2014
Drug Discov Today. 2010. 14. 162-167
Victor ,N Engl J Med 2006:354:731-739
Abstracts of the 27th Annual Conference of APASL, March 14–18, 2018, New Delhi, India. O-DILI-06.
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阿莫西林克拉维酸
异烟肼
复方磺***甲噁唑
***喹诺***类
大环类酯类
呋喃妥因
米诺环素
抗癫痫药
苯妥英钠
卡马西平
拉莫三嗪
丙戊酸钠
镇痛药
病因
60%以上
ACG Clinical Guideline 2014
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免疫调节剂
草药和膳食补充剂
促蛋白合成类固醇
吡啶生物碱
甲氨蝶呤
别嘌呤醇
***碘***
吸入***
柳氮磺***吡啶
质子泵抑制剂
硫唑嘌呤
病因
ACG Clinical Guideline 2014
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病因
药物
比例（%）
传统中药
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抗感染药
抗肿瘤药
15
激素类药
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心血管药
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NSAIDs
免疫抑制剂
镇静和神经精神药物
TCM所致DILI以中成药常见
单用药以雷公藤及土三七多见
抗肿瘤药物以化疗联用药多见
两类文献中，中草(成)药和保健品引起的DILl均在20％左右
单独报道的药物多为何首乌、菊三七、黄药子。
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危因
耐受性、适应性、易感性
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机制
消化系统：门静脉高压、HE、肝肾综合征
神经系统：ICP升高/脑水肿、HE
心血管/肾脏：AKI
呼吸系统：ARF
骆玲,张琼方,[J].临床肝胆病杂志,2018,34(2):438-443.
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