常平CRRT的枸橼酸抗凝(学习资料).pdf

文档介绍：肝衰竭患者的局部枸橼酸抗凝
Regional Citrate Anticoagulation
for Patients with Liver Dysfunction
常平
省临床重点专科
珠江医院重症医学科
珠江医院重症急救转运中心
广东省创伤救治科研中心－－重症救治基地
交通事故司法鉴定技术研究所－－重症救治与鉴定中心
1 南方医科大学珠江医院重症医学科
2 南方医科大学珠江医院重症医学科
抗凝
* 全身肝素抗凝
* 局部肝素抗凝
* 全身低分子肝素抗凝
* 无肝素透析
* 局部枸盐酸钠抗凝
3 南方医科大学珠江医院重症医学科
局部肝素抗凝
肝素 鱼精蛋
白
4 南方医科大学珠江医院重症医学科
不推荐局部肝素抗凝法
1. 1mg硫酸鱼精蛋白可中和:
90u牛肝素/100u猪肝素钙/115u猪肝素钠。
2. 肝素半衰期30-120分，鱼精蛋白较肝素短。
3. 肝素-鱼精蛋白复合物可以解离。
4. 鱼精蛋白-肝素复合物体内代谢过程不明。
5. 储留在组织或内皮细胞的肝素可释放入血。
6. 鱼精蛋白也是一种弱抗凝剂。
5 南方医科大学珠江医院重症医学科
消耗了大量的
凝血因子与BPC
无肝素透析
6 南方医科大学珠江医院重症医学科
Section 5: Dialysis Interventions for Treatment of AKI
有出血风险存在患者：
: 无枸橼酸禁忌症的病人，建
议 CRRT时使用 regional citrate
anticoagulation, 而不能不用抗
凝剂2C
7 南方医科大学珠江医院重症医学科
8 南方医科大学珠江医院重症医学科
9 南方医科大学珠江医院重症医学科
体外循环浓度与凝血功能的关系
最佳体外Ca＋＋浓度

Ca++ mmol/L

凝血抑制 凝血不受影响
ACT延长1倍
浓度依赖
James MF,Roche -Cardiotho-rac-Vasc-Anesth,2004,18(5):581-586