文档介绍：骨科诊断标准骨科诊断标准骨科诊断标准一、类风湿性关节炎诊断标准: 1987 年修订的类风湿性关节炎诊断标准标准定义晨僵: 关节及关节附近的晨僵在达到最大的改善之前至少持续 1 小时。三个或更多部内科医生发现至少有三个关节出现软组织肿胀或积液(不是单纯关节炎: 的骨过度生长)。 14 个可能受累的关节包括:左侧或右侧的近侧指间关节( PIP ) 、掌指关节( MCP ) 、腕、肘、踝及跖趾关节。手关节炎:腕、近指间关节、掌指关节至少有一处肿胀。对称性关节炎: 同一关节双侧同时起病( 双侧指间关节、掌指关节、跖趾关节发病即可,不再需要绝对对称) 类风湿结节: 医生观察到骨突起处、伸肌腱表面或关节周围有皮下结节。血清类风湿因子: 用任何一种方法证实血清 RF 含量异常, 而这种方法在正常对照组的 RF 阳性率要小于 5% X 线改变: 在手和腕关节前后位 X 线片上发现典型的类风湿性关节炎改变, 必须包括受累关节或关节周围骨侵蚀或明确的骨脱钙(单纯的骨关节炎改变不算)。美国类风湿协会对患者的功能进行如下分级:Ⅰ级, 可完成所有日常活动,没有障碍; Ⅱ级,虽然有一个或更多关节的不适与活动受限, 但仍能完成正常活动;Ⅲ级, 只能完成少数工作或自理的活动;Ⅳ级, 基本上或完全残疾,卧床或靠轮椅生活,几乎或完全不能自理。? 青少年类风湿关节炎分类诊断标准 1. 发病年龄小于 16岁 2. 一个或更多的关节具有肿胀或渗出的关节炎表现, 或有以下两个或更多的表现:运动受限、压痛或运动时疼痛及温度增加 3. 病程 6 周到 3 个月 4. 开始 4~6 个月发病的类型如下 a. 多关节炎--5 个或更多 b. 单关节炎--4 个或更少 c. 系统性疾病—间断性发热、类风湿皮疹、关节炎、内脏疾病 5. 除外其它风湿性疾病二、转子间骨折分型: 1、 Boyd HB, Griffin LL 转子骨折的分型。(源自: Boyd HB, Griffin LL Arch Surg 58:853,1949. ) Ⅰ型: 由大转子至小转子、沿转子间线所发生的骨折, 复位简单且易于维持,结果通常满意。Ⅱ型: 粉碎性骨折, 骨折主要沿转子间线走行, 皮质骨上有多处骨折。由于骨折粉碎程度有轻有重, 因此, 复位较为困难。一种容易误诊的骨折形式是正位片上类似Ⅰ型骨折, 表现为线性转子间骨折, 但侧位 X 线片可发现冠状面上另有骨折。Ⅲ型: 骨折基本上位于转子下, 至少有一骨折线位于骨干近端、经过小转子或其稍远部位。可有不同程度的粉碎性骨折。此类骨折通常更难复位,不论是在手术期还是在恢复期都引发更多的并发症。Ⅳ型: 骨折包括转子区和骨干近端, 至少有两个平面出现骨折, 其中一个常位于矢状面, 常规前后位 X 片不易发现。由于股骨干呈螺旋形、斜形或蝶形骨折,切开复位和内固定时,应行两个平面的固定。 Evans 提出了一种被广泛采用的分型系统, 将骨折分为稳定和不稳定两类(图 52-3 )。他又进一步区分不稳定型骨折, 一种通过解剖复位或近似解剖复位可以恢复稳定性, 另一种即使解剖复位也不能获得稳定性。 Evans Ⅰ型骨折的骨折线由小转子向上外方延伸, Ⅱ型为逆向斜行骨折,主要骨折线由小转子向外下方延伸,由于内收肌的牵拉, 该型骨折的股骨干有向内侧移位的倾向。 2 、转子骨折的 AO 分型。 A1