文档介绍：肺保护性通气及俯卧位通气
第一页，共30页
ARDS常见的临床综合征
第二页，共30页
全世界对ARDS的认知不容乐观
━ 2005年的研究显示，ALI/ARDS发病率分别在每年79/10万和59/10万。
━ 严重感染时ALI/ARDS患病率可高达25%-50%，大量输血可
达40%，多发性创伤达到11%-25%，而严重误吸时，患病
率也可达9%-26%。
━ 国际荟萃分析显示，ARDS患者的病死率在50%左右。中国
上海市15家***ICU2001年3月至2002年3月ARDS病死率也
%。
第三页，共30页
━ 全身性感染、创伤、休克、烧伤、急性重症胰腺炎等是导致ALI/ARDS的常见病因。
━ 严重感染患者有25%-50%发ALI/ARDS。
━ 感染、创伤等导致的多器官功能障碍（MODS）中，肺往往也是最早发生衰竭的器官。
━ 感染、创伤后的全身炎症反应是导致ARDS的根本病因。
第四页，共30页
━ 肺泡上皮和肺毛细血管内皮通透性增加所致的非
心源性肺水肿。
━ 肺泡水肿、肺泡塌陷导致严重通气/血流比例失
调，特别是肺内分流明显增加，从而产生严重的
低氧血症。
━ 大量炎性介质，如炎症性细胞因子、过氧化物、
白三烯、蛋白酶、血小板活化因子等，参与了肺
损伤过程。
第五页，共30页
第六页，共30页
正常肺
ARDS肺
第七页，共30页
ALI/ARDS的临床特征与诊断
ALI/ARDS具有以下临床特征：
━ 急性起病，在直接或间接肺损伤后12-48h内发病；
━ 常规吸氧后低氧血症难以纠正；
━ 肺部体征无特异性，急性期双肺可闻及湿啰音，或呼吸
音减低；
━ 早期病变以间质性为主，胸部X线片常无明显改变。病
情进展后，可出现肺内实变，表现为双肺野普遍密度增
高，透亮度减低，肺纹理增多、增粗，可见散在斑片状
密度增高影，即弥漫性肺浸润影；
━ 无心功能不全证据。
第八页，共30页
内源性ARDS
外源性ARDS
第九页，共30页
目前ALI/ARDS诊断仍广泛沿用1994年欧美联席会议提出的诊断标准：
━ 急性起病；
━ 氧合指数（PaO2/FiO2）≤200mmHg［不管呼气末
正压（PEEP）水平］；
━ 正位X线胸片显示双肺均有斑片状阴影；
━ 肺动脉嵌顿压≤18mmHg，或无左心房压
力增高的临床证据。
━ 如PaO2/FiO2≤300mmHg且满足上述其他
标准，则诊断为ALI。
第十页，共30页