文档介绍：肺血栓栓塞症
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概 念
肺栓塞(Pulmonary embolism,PE)是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括PTE、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等。
肺血栓栓塞症(Pulmonary thromboembolism,PTE)是PE最常见的类型，为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征。
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急性PTE造成肺动脉较广泛阻塞时，可引起肺动脉高压，至一定程度导致右心失代偿、右心扩大，出现急性肺源性心脏病。
引起PTE的血栓主要来源于深静脉血栓形成（DVT）。DVT与PTE实质上为一种疾病过程在不同部位、不同阶段的表现，两者合称为静脉血栓栓塞症（VTE）。
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流行病学
PTE和DVT已经构成了世界性的重要医疗保健问题。其发病率较高，病死率亦较高。
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我国目前尚无准确的流行病学资料。由于PTE的发病过程较为隐匿，症状亦无特异性，确诊需特殊的检查技术，使PTE的检出率偏低。
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危险因素
原发性：由遗传变异引起，包括V因子突变、蛋白C缺乏、蛋白S缺乏和抗凝血酶缺乏等，常以反复静脉血栓形成和栓塞为主要临床表现。
继发性：指后天获得的易发生DVT和PTE的多种病理和病理生理改变。包括骨折、创伤、手术、恶性肿瘤和口服避孕药等。
年龄可作为独立的危险因素。
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病理和病理生理
引起PTE的血栓可以来源于下腔静脉径路、上腔静脉径路或右心腔，其中大部分来源于下肢深静脉，特别是从腘静脉上端到髂静脉段的下肢近端深静脉(约占50%～90%)。
肺动脉的血栓栓塞既可以是单一部位的，也可以是多部位的。病理检查发现多部位或双侧性的血栓栓塞更为常见。
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PTE的形成机制：外周深静脉血栓形成后脱落，随静脉血流移行至肺动脉内，形成肺动脉内血栓栓塞
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病理与病理生理
对循环功能的影响
◆机械阻塞因素
◆神经体液因素
◆低氧
——肺动脉高压的形成
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右心后负荷增加，右室扩大，右心衰竭；
右室扩大，室间隔左移，左心功能受损，心输出量下降，血压下降，休克；
主动脉内低血压和右房压升高,使冠状动脉灌注压下降,心肌血流减少,特别是右心室内膜下心肌处于低灌注状态。
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对肺及呼吸功能的影响
V/Q比例失调，肺泡死腔增加
支气管痉挛，肺表面活性物质减少，肺不张/出血性肺不张
肺梗死
胸腔积液
肺内右向左分流
氧合功能障碍
通气过度或通气不足
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