文档介绍：抗菌药物使用不当案例分析与对策
药剂科 杨婉花
抗生素使用不当案例分析
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你怎么称呼老师？
如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？
你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？
教师的教鞭
“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
抗菌药物使用不当案例分析与对策
例1 女孩患者，10y，43kg。咳嗽1w，加重, 就诊。
体检：神清，精神可，咽红。心（-），两肺呼吸音稍 粗，腹平软，N系统（-），WBC:×109，N:%。
治疗措施：应家长要求 头孢拉定, ×6+10% Glu 250ml/ iv×2天, 继后 希刻劳口服。
用药后:患儿主诉腰酸、下肢乏力。
复诊：尿常规：蛋白（+），白细胞++
患方诉讼：医方用药超量引起肾损
1、 剂量、用法的不适宜
抗菌药物使用不当案例分析与对策
头孢拉定说明书：用法用量：小儿按体重 ～25mg/kg/次，每6h 1次,～ 。
患儿43kg， ～,一日总量应≤。
原因：本例总量3g不超,但因单次使用过大，将1日剂量一次性静脉给，加入液体少、浓度过高，导致急性肾损伤
抗菌药物使用不当案例分析与对策
例2 女性老年，87y，家属认为有肺部感染，到某院就诊
用药情况：
4月21日～5月1日（11天） 奈替米星+克林霉素
5月2日（1天） 奈替米星+头孢唑啉钠
5月3日～5月9日（7天） 奈替米星+左旋氧***沙星
5月10日～ 5月25日（死亡）左旋氧***沙星+利君他啶
奈替米星（说明书）：
1、一般不宜超过14日，以减少耳、肾毒性的发生。 2、%，尤其老年人、肾损害、接受长时期或超推荐剂量的病人发生更加频繁。
分析：用了20日>14日，87岁因轻度肾功能减退,减量使用
例3 老年患者，92岁
（1）冠心病，心律失常，房颤，慢性左心功能不全，心功能III级；
（2）慢性喘息型支气管炎急性发作；
（3）原发性高血压II级；
（4）2型糖尿病
XX年1月23日10：02 入某院CCU
3、潜在的药物相互作用
1月27日 置入永久性心脏起搏器，手术顺利。
2月28日 一般状态、精神状态均良好，生命体征平稳。钾、钠偏低，KCl 补充，葛根素活血对症。继观。
3月1日
8：00 寒颤、流涕，胃不适、恶心，无呕吐。两肺呼吸音粗，可闻及少量湿罗音。考虑上呼吸道感染诱发急性心功能不全。治疗：ATP，COA，激素，胃复安，西地兰，头孢哌***/舒巴坦钠。
18：00 患者神欠清，呼吸浅快，全身皮肤紫癜，双瞳孔不等 大。告病危。
21：10 浅昏迷状态，无尿，BP测不出，脉搏微弱，全身紫癜
23：40 停止呼吸，23：50 死亡。