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V-A/C与P-A/C——从简单说起
一、根底篇：
１.
首先，从呼吸机如何送气说起：一般而言，呼吸机的功能是将一口气吹进患者肺内，至于其如何呼出，与呼吸机无关。因此，呼吸机的工作原理即吸气相的送气原理，而送气原理有三要素：
1)
触发：
何时送气：这主要由呼吸机设置的触发灵敏度和患者自主呼吸强度决定，一旦患者自主呼吸强度到达预设值，呼吸机开场送气，称为自主触发；如果患者自主呼吸达不到或者没有，呼吸机按照预设的时间点送气，称为时间触发。A/C模式下如为前者触发，即“A〞，如为后者，即“C〞。
2)
控制：
如何送气：一般而言，呼吸机按照设定的容量或者压力给予送气，注意：A/C模式下呼吸机只能控制其中一个，要么是容量要么是压力；因此就有了V-A/C和P-A/C。
3)
切换：
何时转换为呼气：A/C模式下需设置一个时间〔称为吸气时间〕，这个时间完毕，即开场转换为呼气。因此A/C模式是时间切换。
由此可见，V-A/C和P-A/C的差异仅仅在于中间如何送气即“控制〞阶段。
接下来，我们就来看看呼吸机在这两种情况下是如何实现送气的：
2.
先请找找下面两图的差异，判断一下哪个是V-A/C，哪个是P-A/C：
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这个问题不难答复：
1)
第一条曲线〔压力-时间曲线〕：左图恒定不变，右图变化；
2)
第二条曲线〔容量-时间曲线〕：左图变化，右图不变；
3)
第三条曲线〔流量-时间曲线〕：左图吸气流量变化，右图不变。但两图的吸气时间长度都是不变的。
“顾名思义〞，V控制容量，容量不变；P控制的是压力，压力不变。因此，左图是P-A/C，右图是V-A/C。
3.
接下来就要问：为何有的变化有的不变？造成变化的影响因素有哪些呢？
首先，我们将人体的呼吸系统简化为一根中空的管子末端连接一个气球，需要对着这根管子给气球吹气。由生活经历可知：当管子越细、气球弹性越差时，吹气越费力；反之，那么容易。
由此可见，影响吹气难易程度的因素主要是导管直径即气道阻力〔R〕和气球的弹性即肺顺应性〔C〕。因此，便有了运动方程：
P?=F×R+Vt/C+PEEPi
其中，P为压力，F为流量，R为气道阻力，Vt为潮气量，C为顺应性，PEEPi为内源性呼气末正压。
由此可见，在V-A/C模式下，当容量设定不变后，气道压力会随着流量加快越来越大，当送气停顿时到达最大，即为气道峰压:
Ppeak?=F×R+Vt/C+PEEPi
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Ppeak与流量、气道阻力、潮气量和PEEPi成正相关，与顺应性呈负相关；
送气停顿后，气道压力立即下降，最终到达一个平台，即平台压：
Pplat=Vt/C+PEEPi
Pplat与流量和气道阻力无关，仅