医院感染控制风险评估.doc

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通川区人民医院医院感染控制风险评估
评估日期: 评估科室;
1、风险性评估：
风 险 事 件
风险性评估
评价积分
准备程度
风险发生的可能性
×
风险发生的严重性
需要准备
准备完毕
准备积分
总评价积分（评价积分×准备积分
风险优先级
高
中
低
无
很高
高
中
低
无
高
中
低
×
高
中
低
3
2
1
0
4
3
2
1
0
3
2
1
1
2
3
呼吸机相关肺部感染
导尿管相关尿路感染
Ⅰ类手术切口感染
医务人员职业暴露
手卫生依从性
灭菌器的监测
无菌技术操作
使用中消毒剂的监测
环境卫生学监测（空气、物表、手）
使用内外植入材料
消毒、灭菌内窥镜监测
消毒隔离的依从性
医疗废物管理
注：总评价积分≥24风险水平评定为高，12<总评价积分＜24风险水平评定为中，总评价积分≦12风险水平评定为低
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2、降低危险的措施：
任 务
目 标
采 取 措 施
负 责 人
1、提高手卫生的依从性
55%
成立手卫生管理小组，成员有各临床科室护士长和院感质控人员组成；
宣传手卫生相关知识、制度、措施；
重点科室每月进行手卫生依从性调查并反馈；
院感科每半年进行手卫生监测并反馈。
院感办
各科护士长
院感质控人员
2、抗菌药物使用前标本送检率、
30%
联合医务科、药剂科，组织学****抗菌药物临床应用实施方案》、《合理使用抗菌药物》；
进行各类送检标本