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住 院 病 历
姓名：王xx 性别：男 年 龄：43岁
婚姻： 已婚 职业：务农 出身地：山东莱阳
民族： 汉族 国籍：中国
邮政编码：556600 入院时间： 病史采集时间：
病史陈述者： 患者本人 可靠程度：可靠
发病气节：大寒前两天 病案号 ：433802
问诊：
主诉：突发右侧半身不遂，伴口角歪斜6天。
现病史：患者于1月19日玩牌时突然出现右侧肢体麻木无力，并逐渐出现讲话不清，无明显头痛、头晕，无恶心、呕吐，急送当地医院诊断为“脑出血”，并予以相关治疗（具体治疗不详）后半身不遂好转，右侧手脚活动逐渐有力，但穿衣、转移、步行等日常生活仍不能顺利完成，为求进一步治疗遂来我院，门诊以“缺血中风，肝阳上亢；脑出血(恢复期)，高血压2级 极高危组”收住我科治疗。现右侧肢体能稍微活动，言语欠流利，口角歪斜，头痛头昏，患者自起病以来，精神食纳尚可，睡眠正常，体重略有减轻，二便正常。
既往史：患者平素体质较弱，有“高血压病“病史3年，偶有头昏，自服降压药(具体不详)，，否认肝炎，结核，伤寒等传染病史，无药物，食物过敏史，无外伤及手术史，无传染病接触史，无输血史等。
系统回顾：
头颈五官：无视力障碍，耳聋，耳鸣，无鼻岀血及声音嘶哑史。
呼吸系统：无咳嗽，咯痰，气喘，发热，咯血，脓痰，胸痛及盗汗病史。
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循环系统：血压增高，无心前区痛及昏厥史。
消化系统：无恶心，呕吐，反酸，嗳气，腹痛，呕血，便血及黄疸史。
泌尿系统：无尿频，尿急，尿痛，排尿困难及血尿史。
血液系统：无岀血倾向及骨痛病史。
内分泌及代谢系统：无怕热，多汗，无多饮，多食，多尿病史，无性格改变。
神经系统：有头晕头痛病史，右侧肢体运动及语言障碍，无意识精神改变病史，否认抽搐史。
运动系统：无肌肉疼痛，萎缩，痉挛，无骨骼畸形，脱位及骨折病史。
个人史：
生于贵州天柱市，家庭生活条件一般，嗜食辛辣，有10年饮酒史，无疫水接触史，否认本人及配偶有性病史及冶游史。
婚姻史：25岁结婚，育有一子一女，配偶及子女均健康。
家族史：父母已故（死因不详），其兄弟姐妹及儿女健康，家族中无肝炎，结核等传染病史，亦无糖尿病，高血压病史。
望，闻，切诊：神志清晰，精神疲倦，表情淡漠，面色稍红，发育正常，营养中等，意识清晰，半卧位，检查合作，对答切题，言语不利，右侧肢体不遂，全身皮肤粘膜未见黄染，蜘蛛