文档介绍：小儿心律失常
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概况
心脏冲动起源于窦房结，按一定的频率。顺序及速度沿心脏传导系统传导，使心脏除极，为正常的窦性心律。如激动的起源，传导速度或顺序不正常，即形成心律失常。小儿心律失常发病率为5％。
新生儿及婴儿期心律失常以窦性心动过速及窦性心律不齐最常见，亦可发生室上性心动过速及各种早搏。儿童期以早搏、房室传导阻滞和室上性心动过速多见。早搏又以室性早搏占首位。
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心电图对诊断心律失常最有价值，一些特殊病例可采用24h动态心电图及运动心电图协助诊断。在治疗方面，除有药物、电击除颤及
起搏器之外，近年来射频消融治疗预激综合征也取得良好疗效。
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期前收缩
期前收缩。是由于异位起搏点在正常窦房结发出冲动之前提前发出冲动，引起心脏收缩。按其发生部分分为房性、房室交界性和室性过早搏动，其中以室性最常见。房性与交界性早搏称室上性早搏。QRS波形态各异为多
每隔1、2个正常窦性搏动后出现1次早搏者分别为二联律、三联律；连续出现2个早搏为连发；连续发生3个早搏则为短阵性心动过速。
健康儿童可发生各种早搏，而无器质性心脏病，亦可由于过劳、精神紧张、消化不良等原因所致。各类器质性心脏病、心肌炎、心肌病，心力衰竭，洋地黄中毒、低血钾、缺氧症、心脏手术后等均可引起早搏。多源性、频发性早搏，见于严重心脏病患者。
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诊断要点
(一)临床表现
多无症状，偶有心悸、胸闷。心前区不适、或有恐惧不安等表现。心脏听诊可闻心脏搏动提前之后有较长间歇，亦可有脉搏脱漏等现象，是由于早搏时心室充盈不足、心搏血量减少所致。
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(二)辅助检查
心电图检查：
1、房性早搏 ①提前出现的P，波形态与窦性P波不同，部分P`，波未能下传至心室。②P-R间期在正常范围，部分P`- R间期延长。③房性早搏的QRS-T波群与窦性相同，下传的QRS猖波群可伴有室内差异性传导，呈束支及其他分支阻滞图形，代偿间歇多为不完全性。
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2、房室交界性早博 ①提前出现的交界性QRS波群与窦性相同，出现室内差异性传导时，呈现异性QRS波。②期前的QRS波之前或之后可进逆行P`波。如P`波存在在QRS波之前，P`-R期间＜；在QRS波之后，P`-R期间＜。③代偿间期多为完全性。
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3、室性早搏 ①提前出现的QRS—T波波群宽大畸形，QRS时限增宽，T波方向与QRS波相反。②期前收缩之前无P波。③代偿间期为完全性。
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治疗
(一)病因治疗
心脏正常，无自觉症状者无需治疗。由于各种疾病引起的必须消除引起早搏的病因。1岁之内的房性早搏较频繁者，易发生房扑或室上性心动过速，可住院检查，排除是否由于心肌炎或其他疾病所引起。过劳、精神紧张、睡眠不足所致，而且有症状者可口服安定或苯巴比妥。年长儿早搏有症状者可给予抗心律失常药物。
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(二)抗心律失常药物治疗
早搏频繁，＞10次/min，或＞心率的10％，有自觉症状电图呈多源性者应予治疗，可选用下列药物。
1．β-受体阻滞剂 ~1mg/(kg·d)，分3~4次口服，无效时可增大剂晕，总量每天不超过60mg，用于频发性房性早搏。
2．洋地黄制剂 用于房性早搏，β-受体阻滞剂无效者，可选用***：
3．因洋地黄中毒引起的室性早搏，除停用洋地黄外，首选大仑丁(苯妥英钠)5—10mg/(kg·d)，分3次口服，
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