文档介绍：妊娠期高血压疾病护理查房 病例汇报一. 病人资料? 1 一般情况 11 床张某女 32 岁农民经济状况一般主管医生王伟忠患者适龄结婚,育有 1女,配偶健在? 2 既往史患者平素身体健康。 2010 年因巨大儿在我院行剖宫产术,手术顺利,术后恢复良好,否认肝炎、结核、疟疾病史,否认高血压、心脏病病史,否认糖尿病、脑血管病史,传染病史,否认外伤、输血史,否认药物、食物过敏史? 3 现病史主诉: 停经 39+3W ,血压升高 1天患者 来我院行产前检查示,门诊测血压 170/105mmHg ,尿常规示尿蛋白弱阳性,无头痛、头晕、视物模糊等症状,以“重度子痫前期”收入院。病例汇报? 4 体格检查 ℃ P 80 次/分 R 2 0次/分 BP 1 80 / 104 mmhg 双下肢指凹性水肿? 5 产科检查身高: 172cm 体重: 85kg 宫高: 32cm 腹围: 103cm 宫口未开,胎膜未破?6患者的辅助检查 6 .1产科 B超:单胎臀位 :正常 2017-3-2 :菌群抑制伴实验室指证 : WBC: 9 /L, X10 12 /L HGB121G/L, PLT194 X10 9 /L 凝血功能、血生化、感染免疫未见异常?7医疗诊断重度子痫前期妊娠合并子宫瘢痕 2017-3-2 ? (重度)诊断明确,因宫口容指,短时间不能经阴分娩,且经阴分娩有可能出现血压继续升高,并发子痫抽搐等意外,与 17 : 25 在硬腰联合麻醉下行“子宫下段剖宫产术”,术毕 18 : 25 转入 ICU. 入科时患者神志清,宫底平脐,宫缩可,***流血不多, BP:1 55 / 100 mmHg ,给予特级护理,心电监护, 吸氧,备压舌板,开口器,加床挡,给予患者抗生素预防感染、舒***止疼、硫酸镁解痉、低分子肝素预防血栓等治疗。记 24 小时出入量, 观察生命体征、刀口渗血、宫缩及***流血情况。 2017-3-2 3- 31 术后第二天查体: T:℃, BP : 125/80mmHg 。白细胞 × 10 9 /L,血小板 92 × 109/L, Mg: ***少量血性恶露,暗红色,拔除尿管,小便顺利,转普通病房治疗,24h 尿蛋白定量 488 mg/24h ( 24-141 mg/24h ) 4- 04 患者术后第六天,产妇精神饮食好,体温正常,血压 117/95mmhg ,腹部刀口无红肿硬结,宫底脐下 3指,***少许血性分泌物,无异味,出院 2017-3-2 护理诊断及措施护理诊断 —子痫: 妊高征治疗不及时, 病情进一步发展有关。 :与手术创伤,剖宫产术后麻醉消失有关 :与妊娠子宫压迫下腔静脉血液回流受阻,蛋白丢失有关 4 . 自理能力缺陷:与手术引起疼痛,术后输液有关 : 对环境不熟悉,担心高血压与其对母儿造成的危害有关