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KDIGOAKI临床指南（2012）
一、AKI的定义和分期
    符合以下情况之一者即可被诊断为AKI：
① ( mg/dl)；
② Scr —确认或推测7天内发生；
③ 尿量＜ ml/（kg·h），且持续6小时以上。
 
AKI分期标准
分期
肌酐
尿量
1
-
或
48小时内增加≥(≥)
<,持续6-12小时
 
2
-
<,持续时间≥12小时
 
3
超过基线值的３倍
或血清肌酐增加到≥
(≥)
或开始肾替代治疗(RRT)
或在年龄<18岁患者,eGFR下降至<35ml/分/ 2
<,持续≥24小时
或无尿≥12小时
 
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指南推荐血清肌酐和尿量仍然作为AKI最好的标志物(1B)
 
二、临床评估
     详细的病史采集和体格检查有助于AKI病因的判断(1A)
24小时之内进行基本的检查，包括尿液分析和泌尿系超声(怀疑有尿路梗阻者)(1A)
 
三、AKI的预防和治疗
    AKI预防和治疗
: 在没有失血性休克的情况下，我们建议使用等张晶体液而非胶体液（白蛋白或淀粉）作为AKI高危患者或AKI患者扩容治疗的初始选择。（2B）
: 对于血管舒张性休克合并AKI或AKI高危患者，我们推荐联合使用升压药物和输液治疗(1C)
:对于围手术期高危患者或感染性休克患者，我们建议根据治疗方案纠正血流动力学和氧合指标，以防止发生AKI或导致AKI恶化。（2C）
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AKI患者一般支持性治疗，包括并发症的处理
 血糖控制与营养支持
: 对于危重病患者，我们建议使用胰岛素治疗维持血糖110 – 149 mg/dl ( –  mmol/l)。 (2C)
: 对于任何阶段的AKI患者，我们建议总热卡摄入达到20 – 30 kcal/kg/d (2C)
: 我们建议不要限制蛋白质摄入，以预防或延迟RRT的治疗 (2D)
: 对于无需透析治疗的非分解代谢的AKI患者， –  g/kg/d，对于使用RRT的AKI患者， –  g/kg/d；对于使用持续肾脏替代治疗(CRRT)或高分解代谢的患者， g/kg/d  (2D)
: 我们建议AKI患者优先选择肠道进行营养支持 (2C)
 临床应用
: 我们推荐不使用利尿剂预防AKI. (1B)
: 我们建议不使用利尿剂治疗AKI，除非在容量负荷过多时.(2C)
 血管扩张药物治疗：多巴***，菲诺多巴及利钠肽
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: 我们建议不使用小剂量多巴***预防或治疗AKI (1A)
: 我们建议不使用非诺多巴(fenoldopam)预防或治疗AKI (2C)
: 我们建议不使用心房利钠肽(ANP)预防（2C）或治疗（2B）  AKI
 生长激素治疗
: 我们推荐不使用重组人(rh) IGF-1预防或治疗AKI (1B)
***霉素相关AKI
: 对于围产期严重窒息的AKI高危新生儿，我们建议给予单一剂量的茶碱(2B)
 预防氨基糖甙和***霉素相关AKI
: 我们建议不使用氨基糖甙类药物治疗感染，除非没有其他更为适合、肾毒性更小的治疗药物选择(2A)
: 对于肾功能正常且处于稳定状态的患者，我们建议氨基糖甙类药物应每日给药一次，而非每日多次给药(2B)
: 当氨基糖甙类药